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股骨转子间骨折病例讨论演讲人：XXX日期:

123鉴别诊断要点影像学诊断分析病例概述目录

456病例讨论总结围手术期管理治疗策略选择目录

01病例概述

患者长期吸烟，有饮酒习惯，但饮酒量不大。生活习惯患者患有高血压、糖尿病等慢性疾病，长期服药控制。基础疾者为老年男性，年龄范围在65-75岁之间。性别与年龄患者家族中有骨质疏松病史。家族病史患者基本信息采集

患者近期有摔倒史，左侧髋部着地受力。受伤史现病史与既往史归纳患者左髋部疼痛，活动时加剧，疼痛性质为钝痛。疼痛部位与性质患者左髋关节活动受限，不能站立行走。活动受限患者无髋关节手术史，但有骨质疏松治疗史。既往病史

临床表现与体征分析畸形患者左髋部出现外旋畸形，肢体短缩。肿胀与瘀斑左髋部肿胀明显，皮肤出现瘀斑。压痛与叩击痛左髋部压痛明显，叩击痛阳性。功能障碍患者左髋关节功能障碍，无法进行屈伸、外展等动作。

02影像学诊断分析

骨折线清晰可见股骨转子间骨折时，骨皮质断裂，X线平片可清晰显示骨折线。股骨颈干角变化骨折后，股骨颈干角可能发生变化，通常角度变小。股骨头移位转子间骨折后，股骨头常向外上方移位，程度不一。骨折粉碎程度X线平片可显示骨折的粉碎程度，有助于评估骨折稳定性。X线平片特征解读

骨折线及碎骨片立体显示CT三维重建可更直观地显示骨折线走行及碎骨片情况。关节面受累情况CT三维重建有助于判断关节面是否受累，对治疗方案的制定至关重要。周围软组织损伤CT三维重建可观察骨折周围软组织损伤情况，如肌肉、肌腱、神经等。手术入路及内固定方式选择CT三维重建可为手术入路及内固定方式的选择提供重要参考。CT三维重建价值

MRI鉴别隐匿性损伤骨髓水肿与出血MRI对骨髓水肿和出血敏感，有助于评估骨折的严重程度和范围。关节囊及周围软组织损伤MRI可清晰显示关节囊及周围软组织的损伤情况，如韧带撕裂、肌肉损伤等。隐匿性骨折对于X线及CT难以发现的隐匿性骨折，MRI具有较高的诊断价值。排除其他病变MRI可排除其他可能导致疼痛的病变，如肿瘤、感染等。

03鉴别诊断要点

股骨颈骨折多发生于髋关节前侧，而股骨转子间骨折疼痛主要位于大腿外侧。股骨颈骨折常出现肢体外旋畸形，而股骨转子间骨折则多表现为肢体短缩和内收畸形。股骨颈骨折多发生于中老年人，而股骨转子间骨折可发生于各年龄段，但以老年人更为常见。X线片可见股骨颈骨折线通常位于股骨头下方，而股骨转子间骨折的骨折线则位于股骨大转子与小转子之间。股骨颈骨折鉴别疼痛部位肢体畸形年龄因素影像学表现

骨折部位转子下骨折发生在股骨小转子下方，而股骨转子间骨折则发生在股骨大转子与小转子之间。临床表现转子下骨折后，患肢可出现明显短缩、内收、外旋畸形，而股骨转子间骨折则主要表现为大腿外侧的肿胀、疼痛和活动受限。受力机制转子下骨折多由于直接暴力或间接暴力所致，而股骨转子间骨折则多由于扭转或跌倒时外展、内收等复合应力所致。影像学表现转子下骨折的X线片可见骨折线通过股骨小转子下方，而股骨转子间骨折的X线片则显示骨折线通过股骨大转子与小转子之间。转子下骨折区病史询问病理性骨折在轻微外力或无明显外伤情况下即可发生，且疼痛程度相对较轻，而外伤性骨折则多有明确的外伤史和剧烈的疼痛。临床表现影像学表现病理性骨折患者多有原发病史，如肿瘤、骨质疏松等，而外伤性骨折则无相关病史。病理性骨折患者的血沉、白细胞等炎症指标可能升高，而外伤性骨折则无异常。病理性骨折的X线片可见骨质破坏或溶骨性改变，而外伤性骨折则无此表现。病理性骨折排查实验室检查

04治疗策略选择

保守治疗适应症非移位或轻微移位的稳定性骨折对于非移位或轻微移位的稳定性骨折，通常可以采用保守治疗，如卧床休息、牵引、支具固定等。无法耐受手术的患者患者的意愿对于年龄过大、身体状况差、有严重手术禁忌症等无法耐受手术的患者，保守治疗是首选。在某些情况下，患者的意愿也是决定治疗方式的重要因素，如果患者强烈要求保守治疗，可以在充分考虑风险后予以满足。123

内固定手术内固定手术可以恢复骨折的解剖结构，提高骨折的稳定性，有利于患者早期活动和功能恢复。但手术创伤较大，有一定的风险。髋关节置换术对于年龄较大、骨质疏松严重、股骨颈骨折等患者，髋关节置换术可能是一个更好的选择。它可以避免骨折不愈合和股骨头坏死的风险，但手术难度较大，术后康复时间长。手术方案对比

内固定器械选择髓内钉髓内钉具有固定牢靠、对骨折端血液循环干扰小、抗旋转等优点，适用于股骨转子间骨折的内固定。但操作要求较高，需要熟练掌握技术。钢板螺钉系统钢板螺钉系统可以提供多角度的固定，适用于粉碎性骨折或骨质疏松较严重的患者。但手术创伤较大，且对骨折端的血液循环有一定影响。外固定架外固定架适用于开放性骨折或需要临时固定的患者，可以在不干扰骨折部位的情况下进行固