临床医学护理的眼眶肿瘤术后护理课件.pptxVIP

临床医学护理的眼眶肿瘤术后护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育：让护理延伸到出院后03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头3床病房透出的暖光，我总想起上个月收的那位眼眶肿瘤患者。王女士，45岁，因“右眼渐进性突出伴视力下降3个月”入院，最终确诊为右侧眼眶横纹肌肉瘤。当主刀医生在术前谈话中提到“手术可能影响面部外观”时，她攥着病历的手背上青筋凸起，眼底泛着水光却强撑着说“只要能保命，我都配合”。那一刻我深刻意识到，眼眶肿瘤术后护理远不止是伤口换药——这里涉及解剖结构的精密、功能与外观的平衡，更承载着患者对“正常生活”的渴望。

眼眶是容纳眼球、视神经、血管、肌肉的“骨腔”，解剖位置深在且毗邻颅脑、鼻窦，手术风险高；肿瘤类型多样（良性如血管瘤、脑膜瘤，恶性如淋巴瘤、肉瘤），切除范围可能涉及眶壁、眼外肌甚至眶内容物剜除。术后患者不仅面临感染、出血等常见风险，更可能出现视力丧失、眼球运动障碍、面部畸形等功能与外观损伤。

前言作为临床护理人员，我们既要像“精密仪器维修工”般关注每一处细微变化，又要像“心灵按摩师”般安抚患者因外貌改变、功能丧失带来的焦虑。这便是我今天要分享的主题：眼眶肿瘤术后护理的全流程与人文思考。

02病例介绍

病例介绍以王女士为例，她的治疗与护理过程能更直观地展现术后护理的关键点。

基本信息：女，45岁，教师，既往体健，无高血压、糖尿病史，否认眼外伤史。

主诉：右眼突出3个月，近1周伴疼痛、视力模糊（术前右眼视力0.1，左眼1.0）。

辅助检查：眼眶增强CT示右侧眼眶内占位（约3cm×2.5cm），边界不清，侵犯外直肌；病理活检回报“胚胎型横纹肌肉瘤”（恶性）。

手术方式：全麻下行“右侧眼眶肿瘤切除术+部分外直肌及眶脂肪切除术”（因肿瘤与外直肌粘连紧密，无法完全剥离）；术中出血约80ml，未损伤视神经，术毕球结膜下注射地塞米松减轻水肿。

术后初始状态：患者清醒，生命体征平稳（BP125/78mmHg，HR76次/分）；右眼部加压包扎，敷料干燥，未及明显渗血；诉右眼胀痛（NRS评分3分），无恶心呕吐，左侧肢体活动正常（排除颅内损伤）。

病例介绍王女士的案例典型之处在于：恶性肿瘤需扩大切除范围，术后可能遗留眼位偏斜（外直肌损伤）、眼球凹陷（眶脂肪减少）；患者职业为教师，对面部外观及视力功能要求高，心理压力大。这些特征决定了护理需兼顾生理与心理的双重需求。

03护理评估

护理评估接到术后患者的那一刻，我的大脑就像启动了“护理评估程序”——从生命体征到局部体征，从躯体症状到心理状态，每个细节都可能成为后续护理的关键线索。

术前评估（为术后护理打基础）术前3天，我对王女士进行了系统评估：

躯体状态：除右眼症状外，心肺功能正常（心电图、肺功能未见异常），凝血功能（PT12s，APTT35s）、血糖（空腹5.8mmol/L）均在正常范围；

心理状态：焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要担忧“术后失明”“面部畸形影响教学”“肿瘤复发”；

社会支持：丈夫陪同，女儿在读大学，家庭关系和睦，但经济上需承担部分自费治疗费用；

认知水平：初中文化，对“眼眶解剖”“肿瘤分期”理解有限，需用通俗语言解释。

术后即刻评估（黄金观察期）患者返回病房后30分钟内完成首次评估：

生命体征：T36.8℃（排除感染），BP130/82mmHg（略高于术前，考虑疼痛应激），HR82次/分（正常范围）；

眼部情况：右眼睑加压包扎，敷料干燥，触诊无波动感（排除皮下积血）；指测右眼眼压略高（患者诉胀痛），左眼球活动正常；

神经功能：双侧瞳孔等大等圆（左3mm，右因包扎未测），对光反射灵敏（左侧）；伸舌居中，无口角歪斜（排除面神经损伤）；

疼痛评估：NRS评分3分（轻度疼痛），定位右眼，无放射痛；

心理反应：清醒后第一句话是“我眼睛还在吗？”，语气急切，双手反复摩挲被单（焦虑表现）。

术后3天动态评估（并发症高发期）术后第1天：拆除外层敷料，可见右眼睑肿胀（++），结膜充血（+），球结膜轻度水肿（无张力性水泡），伤口对合良好（5-0可吸收线缝合），少量血性渗液（每日渗液量＜2ml）；患者诉胀痛加重（NRS评分4分），夜间睡眠受影响；右眼外展受限（外直肌部分切除所致），视力光感（术前0.1，考虑术后水肿压迫）。

术后第3天：眼睑肿胀减轻（+），渗液停止；右眼外展仍受限（眼球外转仅达中线），视力恢复至眼前手动；患者开始关注面部外观，照镜子时沉默，问“我右边脸是不是塌了？”（眶脂肪减少导致轻度眼球内陷）。

通过动态评估，我们捕捉到“疼痛加剧-睡眠障碍”“外观改变-心理应激”“外展受限-功能障碍”等关键问题，为后续护理诊断提供了依据。

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