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临床医学临终关怀护理人文关怀课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：不仅“教知识”，更“传温度”08总结目录

01前言

前言我从事临床护理工作15年，从急诊到ICU，再到现在的舒缓治疗中心，见过太多生命的最后一程。记得刚入行时，我总想着“救回一条命”就是成功；但后来慢慢明白，有些生命的终点，“好好告别”比“全力抢救”更重要。临终关怀不是“放弃治疗”，而是用专业与温度，让患者在有限的时间里，活得有尊严、有质量、有归属感。

这些年，我护理过80多位终末期患者，最难忘的是张阿姨——一位胃癌四期转移的退休教师。她第一次来病房时，攥着女儿的手说：“我不怕疼，就怕最后几天给孩子添乱，也怕自己像个‘病人’似的活着。”这句话像根针，扎进我心里。从那时起，我开始真正理解：临终关怀的核心，是“人”，不是“病”；是“全人照顾”，不是“症状控制”。

今天，我想用张阿姨的案例为线索，和大家聊聊临终关怀中最关键的“人文关怀”——它藏在每一次疼痛评估时的眼神交流里，在为患者整理头发的动作里，在对家属说“您坐下喝口水，我陪妈妈说说话”的细节里。

02病例介绍

病例介绍张阿姨，65岁，退休中学语文教师，2022年3月确诊胃窦腺癌（T4N3M1，IV期），原发灶侵犯胰腺，伴肝转移、腹膜转移。确诊后接受2周期化疗（奥沙利铂+卡培他滨），因骨髓抑制（WBC1.8×10?/L）、严重恶心呕吐（NRS8分）无法耐受，家属放弃继续抗肿瘤治疗，2023年1月转入我院舒缓治疗中心，预计生存期3-6个月。

入院时，张阿姨主诉：“上腹部持续胀痛（NRS7分），夜间加重，影响睡眠；乏力明显（KPS评分40分），只能半卧位；吃不下东西，喝水都觉得堵；总觉得心里慌，害怕睡着就醒不过来。”

她的家庭结构简单：老伴李叔叔（67岁，退休工人），女儿小敏（32岁，IT工程师），女婿和外孙在外地。小敏辞职陪床，李叔叔每天带着保温桶来送粥，但两人都不敢在张阿姨面前掉眼泪，总说“妈/老伴，您肯定能好”。

病例介绍第一次和张阿姨深聊时，她摸着床头的《唐诗三百首》说：“我教了30年语文，最后连句完整的诗都背不全了。”这句话让我意识到，她的痛苦远不止生理层面——作为教师，“失去表达能力”比疼痛更让她崩溃。

03护理评估

护理评估对终末期患者的评估，必须跳出“疾病指标”的局限，从“生物-心理-社会-灵性”四维展开。针对张阿姨，我们做了以下评估：

生理评估疼痛：数字评分法（NRS）7分（静息时），9分（体位变动时），疼痛性质为“钝痛+灼烧感”，定位上腹部，无放射；使用阿片类药物（羟考酮缓释片10mgq12h）后，疼痛控制至NRS5分，但夜间仍有爆发痛（2-3次/晚）。

症状负担：恶心（NRS4分）、食欲减退（每日进食量＜200ml流质）、乏力（KPS40分）、便秘（3日未排便）、睡眠障碍（每日睡眠＜3小时）。

躯体功能：无法自主翻身（需2人协助）、端坐呼吸（平卧时咳嗽加重）、口腔黏膜干燥（有白色伪膜）。

心理评估03尊严感缺失：多次提到“我现在像个累赘”“连上厕所都要麻烦别人”，拒绝女儿帮忙擦身，坚持“等李叔来”。02抑郁：老年抑郁量表（GDS）评分15分（轻度抑郁），自述“以前看见花开就高兴，现在觉得花谢得更快”；对既往兴趣（读诗、织毛衣）失去动力。01焦虑：汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分22分（中度焦虑），表现为反复询问“我是不是快不行了？”“小敏辞职耽误工作怎么办？”；入睡困难时频繁看表。

社会评估家庭支持：家属照护能力不足（李叔叔只会熬粥，小敏不敢触碰母亲身体）；照护压力大（小敏自述“每天只睡4小时，生怕妈有事”）；家庭沟通模式：回避死亡话题（“咱们不说这个”是常用语）。

社会角色丧失：退休后原本是社区诗社负责人，生病后退出所有社交，自我认同从“张老师”变为“病人”。

灵性评估生命意义感：反复提及“没教完最后一届学生”“外孙还没上小学，我可能看不到了”；信仰需求：无宗教信仰，但希望“走的时候干干净净，别插满管子”“让我再背首诗给小敏听”。这次评估让我们我我我们明确：张阿姨的核心需求不是“止痛”，而是“有尊严地活着”——她需要被当作“张老师”，而不是“胃癌患者”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出以下护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛（上腹部）与肿瘤侵犯腹膜、胰腺有关（NRS7-9分）

焦虑与疾病预后、家庭照护压力有关（HAMA22分）预感性悲哀与预期性丧失（生命、社会角色）有关（GDS15分）营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、食欲减退有关（BMI17.2kg/m2）家庭应对无效与照护知识缺乏、死亡焦虑有关（家属回避沟通）

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的总目标是：在张阿姨剩余