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介入术后患者术后护理

演讲人：

日期:

06

长期随访与监测

目录

01

术后即刻监护要点

02

伤口与血管通路管理

03

药物管理关键点

04

活动与康复指导

05

健康教育与自我管理

01

术后即刻监护要点

生命体征监测频率与指标

01

02

03

血压动态监测

术后需每15分钟测量一次血压，重点关注收缩压波动是否超过基础值20mmHg，警惕低血压或高血压危象。若使用血管活性药物，需同步记录用药剂量与血压变化趋势。

心电监护持续性

持续监测心率、心律及ST段变化，尤其关注有无室性早搏、房颤等心律失常，以及心肌缺血表现（如ST段抬高或压低）。血氧饱和度需维持在95%以上，必要时调整氧流量。

呼吸频率与体温观察

呼吸频率异常（如＞24次/分或＜10次/分）可能提示肺栓塞或镇静过度；体温升高超过1℃需排查感染或造影剂反应，及时留取血培养标本。

股动脉穿刺点需手法压迫至少20分钟，随后使用动脉压迫器维持6-8小时，压力以能触及远端动脉搏动且无渗血为度。桡动脉路径可采用专用止血腕带，每2小时松解一次梯度减压。

穿刺部位观察与压迫要求

压迫时间与力度标准化

观察穿刺点有无活动性渗血、皮下淤斑直径是否超过5cm，或出现搏动性包块（提示假性动脉瘤）。下肢需检查足背动脉搏动强度及对称性，警惕动脉血栓形成。

出血与血肿评估标准

股动脉入路患者需绝对制动患肢12小时，保持髋关节伸直；桡动脉入路可早期床上活动，但24小时内避免提重物。所有患者禁止屈曲穿刺侧关节或突然坐起。

体位限制与活动指导

早期并发症识别要点

对比剂肾病预警指标

术后48小时内每8小时检测血清肌酐，若较基线值上升25%或绝对值＞44.2μmol/L，需启动水化治疗。同时监测尿量（＜0.5ml/kg/h持续6小时提示急性肾损伤）。

血栓栓塞征象筛查

突发胸痛伴D-二聚体升高需行CT肺动脉造影；术侧肢体苍白、疼痛、无脉三联征提示急性动脉栓塞，需紧急血管超声评估。

迷走神经反射处理流程

出现血压骤降（＜90/60mmHg）、心率＜50次/分、面色苍白时，立即抬高下肢，快速静脉补液500ml，必要时静脉推注阿托品0.5mg，同时排除内出血可能。

02

伤口与血管通路管理

无菌操作原则

根据患者皮肤状况选择透气性佳、低致敏性的透明敷料或纱布敷料，确保完全覆盖穿刺点。固定时采用无张力粘贴技术，避免压迫血管或导致皮肤损伤。

敷料选择与固定

观察与记录

每次更换敷料需评估穿刺点有无渗血、血肿、感染征象（如红肿、渗液），记录敷料更换时间、穿刺点状态及患者主诉，异常情况需及时上报处理。

更换敷料前需严格进行手卫生消毒，佩戴无菌手套，使用无菌敷料包，避免交叉感染风险。操作过程中禁止触碰穿刺点及周围皮肤。

穿刺点敷料更换规范

血管通路维护操作流程

冲管与封管技术

患者教育与协作

导管固定与通畅性检查

使用生理盐水或肝素盐水以脉冲式冲管手法清除管路内残留血液，封管时确保正压封管，防止血液回流导致导管堵塞。冲封管频率需根据导管类型及使用情况制定个性化方案。

采用专用固定装置或缝合固定导管，避免移位或脱出。每日检查导管回血情况，若发现阻力增大或血流不畅，需排查导管扭曲、血栓形成等问题。

指导患者避免剧烈活动或压迫导管部位，出现疼痛、肿胀等异常症状时立即报告医护人员。协作多学科团队定期评估导管留置必要性，减少不必要的长期留置风险。

环境与物品消毒

穿刺及维护操作需在清洁治疗室进行，使用含氯消毒剂或酒精棉片消毒导管接口及周围皮肤，消毒范围应大于敷料覆盖面积，待干后再行操作。

感染预防与控制措施

手卫生与防护屏障

医护人员执行操作前需完成六步洗手法，高风险患者（如免疫力低下）需加戴口罩、帽子及无菌隔离衣。一次性耗材严禁重复使用。

微生物监测与干预

定期对穿刺点分泌物或导管尖端进行细菌培养，发现病原菌感染时根据药敏结果选择敏感抗生素，必要时拔除导管并彻底清创。建立感染病例回溯机制，优化流程漏洞。

03

药物管理关键点

抗凝/抗血小板治疗监测

出血并发症早期识别

密切观察患者有无牙龈出血、皮下瘀斑、黑便等出血倾向，及时干预并调整治疗方案。

药物剂量调整与个体化方案

根据患者体重、肾功能及出血风险动态调整抗凝药物（如肝素、华法林）或抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）剂量，确保疗效与安全性平衡。

凝血功能指标定期检测

监测国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及血小板聚集率，评估药物疗效并预防出血或血栓事件。

疼痛评估与镇痛方案

多维度疼痛评估工具应用

采用视觉模拟评分（VAS）或数字评分量表（NRS）量化疼痛程度，结合患者主诉及体征制定阶梯式镇痛策略。

阿片类药物与非甾体抗炎药联合使用

针对中重度疼痛，合理搭配吗啡、芬太尼等阿片类药物与对乙酰氨基酚，减少单一药物副作用。

神经阻滞或局部麻醉辅助镇