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临终关怀服务规范(医院护理管理制度)

一、服务目标

临终关怀服务旨在提高临终患者的生命质量，通过消除或减轻病痛与其他生理症状，排解心理问题和精神烦恐，让患者在临终时能够安宁、舒适地走完人生最后旅程。同时，给予患者家属精神慰藉和心理支持，帮助他们度过哀伤期，重新回归正常生活。

二、服务对象

本服务适用于被诊断为患有不可治愈疾病，预计生存期在6个月或更少的患者。服务对象应自愿接受临终关怀服务，且其家属或法定监护人理解并同意相关服务内容。

三、服务流程

（一）入院评估

1.成立评估小组：由医生、护士、心理咨询师、营养师等组成跨学科评估小组，在患者入院24小时内对患者进行全面评估。

2.评估内容

-生理状况：包括生命体征、疼痛程度、营养状况、睡眠质量、排泄情况等。使用专业的评估工具，如数字评分法评估疼痛程度，简易营养评定法评估营养状况。

-心理状况：通过与患者及家属沟通，了解患者的心理状态，如是否存在焦虑、抑郁、恐惧等情绪。采用心理量表，如医院焦虑抑郁量表进行评估。

-社会支持系统：了解患者的家庭关系、经济状况、社会资源等，评估其社会支持程度。

-精神信仰：尊重患者的宗教信仰和精神需求，了解其对生命和死亡的看法。

3.制定个性化护理计划：根据评估结果，为患者制定个性化的临终关怀护理计划，明确护理目标、护理措施和护理人员的职责。

（二）服务实施

1.生理护理

-疼痛管理：根据患者的疼痛程度，按照世界卫生组织的三阶梯止痛原则给予药物止痛。同时，配合使用非药物止痛方法，如物理治疗、放松训练等。密切观察止痛效果和药物不良反应，及时调整治疗方案。

-症状控制：针对患者可能出现的恶心、呕吐、呼吸困难、便秘等症状，采取相应的护理措施。如保持呼吸道通畅，给予吸氧；调整饮食结构，使用缓泻剂预防便秘等。

-基础护理：做好患者的日常生活护理，包括口腔护理、皮肤护理、头发护理、会阴护理等，保持患者的清洁和舒适。定期为患者翻身、拍背，预防压疮和肺部并发症的发生。

-营养支持：根据患者的营养状况和饮食习惯，制定个性化的营养方案。鼓励患者少食多餐，给予高热量、高蛋白、易消化的食物。对于无法经口进食的患者，给予鼻饲或胃肠外营养支持。

2.心理护理

-建立信任关系：护理人员要主动与患者沟通，倾听他们的心声，尊重他们的感受，建立良好的信任关系。

-心理疏导：根据患者不同的心理阶段，如否认期、愤怒期、协议期、抑郁期和接受期，采取相应的心理疏导措施。对于处于否认期的患者，不要急于揭穿其心理防御机制，给予他们一定的时间和空间来接受现实；对于愤怒期的患者，要理解他们的情绪，耐心倾听他们的抱怨，给予安慰和支持。

-临终心理关怀：在患者临终前，陪伴在他们身边，给予心理上的安慰和支持。尊重患者的意愿，满足他们的合理需求，让他们感受到关爱和尊重。

3.社会支持

-家庭支持：组织家属座谈会，向家属介绍患者的病情和护理计划，指导家属如何照顾患者和与患者沟通。鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感上的支持。

-社会资源链接：根据患者的需求，为其链接社会资源，如慈善机构、志愿者组织等，为患者提供经济援助、心理支持和生活帮助。

4.精神关怀

-尊重信仰：了解患者的宗教信仰和精神需求，尊重他们的信仰习俗，为他们提供相应的宗教服务。如安排神职人员为有宗教信仰的患者进行祈祷、诵经等宗教活动。

-生命回顾：帮助患者进行生命回顾，引导他们回忆自己的人生经历，总结自己的人生价值和意义。鼓励患者与家人和朋友分享自己的故事，促进情感交流和心灵的慰藉。

（三）出院与转介

1.出院标准：患者病情好转，预计生存期超过6个月；患者或家属要求出院；患者死亡。

2.出院流程

-终末护理：在患者出院或死亡后，对患者的床位、用物等进行终末消毒处理。

-资料整理：整理患者的病历资料，包括入院评估表、护理计划、护理记录等，归档保存。

-随访：对出院患者进行随访，了解患者的康复情况和家属的心理状态，给予必要的指导和支持。对于死亡患者的家属，在患者死亡后的1周、1个月、3个月、6个月进行随访，了解他们的哀伤反应，提供心理支持和哀伤辅导。

3.转介：对于病情突然恶化或出现其他紧急情况的患者，及时转介到相关科室进行进一步的治疗和抢救。

四、服务质量控制

1.建立质量控制小组：由医院护理部主任担任组长，成员包括护士长、资深护士等。定期对临终关怀服务质量进行检查和评估。

2.制定质量控制标准：根据国家相关法律法规和行业标准，结合医院实际情况，制定临终关怀服务质量控制标准，包括护理服务质量、医疗安全、患者满意度等方面