临床医学基础医学内科疾病护理质量持续改进课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

临床医学基础医学内科疾病护理质量持续改进课件

01前言

前言作为在临床一线工作了12年的内科护士，我常被同事问起：“护理质量改进不就是改改流程、填填表格吗？”每次听到这样的话，我总会想起三年前那个冬夜——急诊科推送来一位急性左心衰的患者，口唇发绀、端坐呼吸，可当时病房备用的无创呼吸机管道竟未及时消毒，临时调配耽误了10分钟。那10分钟里，患者的血氧饱和度从82%掉到76%，家属攥着我的手哭着说：“护士，你们不是说有应急预案吗？”那一刻，我突然明白：护理质量改进从来不是纸上谈兵，它是患者床头的每一根管路是否通畅，是急救设备的每一颗螺丝是否拧紧，是我们面对突发状况时的每一个反应是否精准。

内科疾病以“多系统受累、病情动态变化、患者需求多元”为特点，从慢性阻塞性肺疾病到心力衰竭，从糖尿病酮症到急性上消化道出血，每一类疾病都像一面镜子，照见护理质量的“里子”。近年来，随着分级诊疗推进、老龄化加剧，内科病房的患者平均年龄从62岁升至68岁，合并3种以上基础疾病的比例超过45%，这对护理工作提出了更高要求——我们不仅要“做对”，更要“做好”；不仅要关注疾病本身，更要关注患者整体。

前言过去五年，我们科室以“护理质量持续改进”为核心，通过PDCA循环（计划-执行-检查-处理）先后优化了12项护理流程，将压疮发生率从0.8%降至0.1%，患者满意度从92%提升至98.5%。但这些数字背后，是无数次的病例讨论、夜班时的反复演练、与医生护士的磨合碰撞。今天，我想以一个具体病例为切入点，和大家分享我们在实践中的思考与成长。

02病例介绍

病例介绍记得去年11月，科里收了一位让我印象深刻的患者——68岁的张大爷。他因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿3天”入院。既往有高血压病史15年、2型糖尿病病史8年，平时用药不规律，总说“是药三分毒”。入院时，他坐在轮椅上，呼吸急促（30次/分），嘴唇微微发紫，裤脚挽到膝盖，能看到小腿前侧凹陷性水肿（压之可凹，3秒后平复）。家属说：“他这两天躺不下，只能半靠着睡，饭也吃不下，尿量明显少了。”

查体显示：体温36.8℃，心率112次/分（律齐），血压158/96mmHg，血氧饱和度89%（鼻导管吸氧2L/min）；双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音；腹软，肝肋下2cm，有轻压痛；双下肢水肿（+++）。实验室检查：B型钠尿肽（BNP）2800pg/mL（正常＜100），血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5），

病例介绍血肌酐135μmol/L（正常＜115）；心脏超声提示左室射血分数（LVEF）35%（正常＞50%）。结合病史和检查，医生诊断为“慢性心力衰竭急性加重（NYHA心功能Ⅳ级）、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病”。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，我们的护理评估不能只盯着“心衰”这一个点，而是要像剥洋葱一样，逐层梳理生理、心理、社会多维度的问题。

身体状况评估循环系统：心率快、血压偏高（可能与心衰代偿有关）、双肺湿啰音（肺淤血）、肝大（体循环淤血）、下肢水肿（体液潴留），这些都是心力衰竭“容量超负荷”的典型表现。

代谢与排泄：尿量减少（24小时约600mL）、血钾偏低（可能与长期利尿剂使用、饮食摄入不足有关）、血肌酐轻度升高（肾灌注不足或药物影响），提示存在水、电解质及肾功能异常。

活动耐力：患者自述“走几步就喘”，日常刷牙、如厕需家属协助，属于重度活动受限。

心理社会评估张大爷一开始对治疗很抵触：“我住过三次院，每次都是利尿、扩血管，钱花了不少，还不是该喘还是喘？”这反映出他因疾病反复产生的挫败感。

家属方面，儿子在外地工作，平时由65岁的老伴照顾，老人坦言：“我自己也有高血压，晚上他喘得厉害，我根本睡不着，怕他半夜出事。”家庭照护能力薄弱，是潜在的出院后风险。

实验室及辅助检查BNP是评估心衰严重程度和疗效的关键指标，张大爷的2800pg/mL提示病情危重；LVEF35%说明心脏收缩功能显著下降；低钾血症可能诱发心律失常，需重点关注。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断，每项都紧扣“质量改进”的核心——解决问题、预防恶化、提升患者生活质量。气体交换受损与肺淤血、肺泡毛细血管膜通透性增加有关依据：血氧饱和度低（89%）、呼吸急促（30次/分）、双肺湿啰音。

体液过多与心输出量减少、肾灌注不足、利尿剂效果不佳有关01依据：双下肢水肿（+++）、24小时尿量600mL、BNP显著升高。02活动无耐力与心输出量减少、组织缺氧有关03依据：日常活动需协助、自述“走几步就喘”。04潜在并