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主动脉夹层围手术期护理

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术前准备

术中护理

术后护理

并发症管理

康复与教育

团队协作与质量改进

01

术前准备

PART

患者全面评估

持续监测患者血压、心率、血氧饱和度等关键指标，评估循环系统稳定性，为手术方案制定提供数据支持。

生命体征监测

通过增强CT或MRI明确夹层破口位置、累及范围及分支血管受累情况，为手术入路选择提供解剖学依据。

影像学精准定位

完成血常规、凝血功能、肝肾功能及心肌酶谱等检测，排除潜在感染、贫血或器官功能障碍等手术禁忌症。

实验室检查完善

01

03

02

重点评估患者是否存在高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等基础疾病，并量化其对手术耐受性的影响程度。

合并症系统筛查

04

风险因素识别与干预

血压动态调控

采用静脉泵入硝普钠等降压药物，将收缩压控制在100-120mmHg范围，降低主动脉壁剪切力，防止夹层进一步扩展。

02

04

03

01

抗凝方案优化

对服用华法林等抗凝药物患者，术前需进行INR检测并制定个体化桥接治疗策略，平衡血栓与出血风险。

疼痛分级管理

根据视觉模拟评分（VAS）实施阶梯镇痛，避免剧烈疼痛引发交感神经兴奋导致的血压骤升。

器官灌注评估

通过尿量、乳酸值及神经系统症状监测终末器官灌注状态，必要时启动体外膜肺氧合（ECMO）等支持措施。

使用3D解剖模型或虚拟现实技术向患者展示手术步骤，减轻因信息不对称导致的焦虑情绪。

教授腹式呼吸及有效咳嗽技巧，预防术后肺部并发症，提高患者配合度。

明确告知术后ICU停留时间、气管插管持续时间及早期活动计划，建立合理的康复期望值。

开展多学科家属座谈会，解释手术风险及应急预案，强化社会支持网络对患者心理的缓冲作用。

术前教育与心理支持

手术流程可视化讲解

呼吸训练指导

康复预期管理

家属支持系统构建

02

术中护理

PART

采用脑氧饱和度监测仪或经颅多普勒超声评估脑灌注情况，预防术中脑缺血事件发生。

神经系统功能评估

通过体表加温装置及加温输液系统维持核心体温，同步监测血气分析指标，维持电解质与酸碱平衡。

体温与代谢管理

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04

持续监测动脉血压、中心静脉压及肺动脉楔压，通过有创血压监测系统实时反馈循环状态，及时调整血管活性药物用量。

血流动力学监测

每30分钟检测ACT值，结合血栓弹力图指导肝素化与鱼精蛋白中和时机，预防凝血功能紊乱。

凝血功能动态监测

生命体征实时监测

手术配合与技术要点

精准预充管路系统，严格计算预充液成分比例，确保转流期间血容量与胶体渗透压稳定。

体外循环建立配合

实施选择性脑灌注时控制流量在10-15ml/kg/min，配合冰盐水心包灌洗维持心肌低温状态。

器官保护措施

备妥不同型号人工血管及显微器械，配合术者完成近端吻合口加固缝合，采用四头针法降低针眼出血风险。

血管吻合技术要点

01

03

02

即时进行术中经食道超声检查，评估人工血管通畅度及瓣膜功能，发现残余夹层需立即处理。

术中影像学验证

04

应急预案与并发症预防

预先备好自体血回输装置及大量输血协议包，明确不同出血部位的压迫止血点及外科修补策略。

大出血应急流程

监测体感诱发电位变化，当振幅下降50%时立即启动脑脊液引流及升高灌注压措施。

脊髓缺血防护方案

备好体外膜肺氧合（ECMO）预装系统，明确开胸心脏按压的器械站位及除颤电极放置位置。

心脏复苏特殊准备

建立肾上腺素分级使用流程，配备甲基强的松龙及组胺受体阻滞剂应对不同严重程度的过敏反应。

过敏反应处置

03

术后护理

PART

生命体征持续监测

血流动力学监测

通过有创动脉压、中心静脉压及肺动脉楔压等指标，实时评估心脏功能与循环状态，及时发现低血压或高血压危象。

呼吸功能监测

持续观察血氧饱和度、动脉血气分析及呼吸频率，确保机械通气参数与患者需求匹配，预防低氧血症或二氧化碳潴留。

神经系统评估

定期检查瞳孔反应、意识状态及肢体活动能力，识别脊髓缺血或脑灌注不足等并发症早期征象。

肾功能与尿量观察

记录每小时尿量及血清肌酐水平，预防急性肾损伤，必要时调整液体管理或利尿剂使用策略。

疼痛管理与药物调整

特别注意抗凝药、降压药与镇痛药的协同作用，避免出血或低血压等不良事件。

药物相互作用管理

在镇痛基础上合理使用右美托咪定等镇静药物，减少ICU获得性谵妄风险，同时维持患者合作性。

镇静与谵妄预防

根据患者疼痛评分（如NRS量表）及药物代谢情况动态调整剂量，避免呼吸抑制或胃肠道不良反应。

个体化剂量调整

联合阿片类药物（如芬太尼）、非甾体抗炎药及局部神经阻滞，减少单一药物副作用，提高镇痛效果。

多模式镇痛方案

手术切口无菌处理

导管相关感染防控

每日评估切口渗液、红肿及愈合情况，严格遵循无菌操作规范更换敷料，必要时采用负压伤口疗法。

定期消毒中