临床麻醉外科护理学课程讲义课件.pptxVIP

临床麻醉外科护理学课程讲义课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“院中护理”到“院外延续”08总结目录

01前言

前言站在手术室的玻璃窗前，看着监护仪上跳动的生命体征曲线，听着麻醉机规律的呼吸声，我常想起入行时带教老师说的那句话：“麻醉外科护理不是机械执行操作，而是用专业和温度守护两条命——患者的命，和家属的心。”

作为临床护理体系中最具挑战性的分支之一，麻醉外科护理贯穿围术期全程，从患者推着床帘进入手术室的那一刻，到术后平稳返回病房，每一个环节都需要精准评估、快速反应与人文关怀的交织。我曾参与过300余台不同类型手术的护理配合，见过80岁老人握着护士的手说“别怕，我相信你们”，也经历过术中突发低体温时团队15分钟内升温2℃的生死抢救。这些真实的场景让我深刻体会到：麻醉外科护理是技术与温度的双重修炼，是“以患者为中心”理念最直接的实践场域。

前言今天，我们以一例腹腔镜胆囊切除手术患者的全程护理为例，展开这堂课程。希望通过具体病例的拆解，让大家更直观地理解麻醉外科护理的核心逻辑——从“被动执行”到“主动预判”，从“操作完成”到“体验优化”，最终实现“安全、舒适、康复”的三重目标。

02病例介绍

病例介绍2023年7月，我们科室收治了一位特殊的患者：王女士，45岁，因“反复右上腹疼痛3年，加重伴恶心呕吐2天”入院。她是社区幼儿园的园长，平时性格开朗，但这次发病时疼得蜷缩在办公室角落，被同事紧急送来。

入院检查显示：体温37.8℃，血压135/85mmHg，心率92次/分；血常规提示白细胞12.3×10?/L（正常4-10），中性粒细胞比例85%；腹部超声见胆囊增大（8.5cm×4.2cm），壁增厚0.4cm，腔内探及多个强回声光团（最大约1.2cm），后方伴声影——典型的慢性结石性胆囊炎急性发作。

经多学科会诊，确定行“腹腔镜下胆囊切除术”。术前访视时，王女士拉着我的手说：“护士，我不怕疼，就怕上了手术台醒不过来……我女儿下个月要高考，我得看着她进考场。”这句话让我记了很久——这不是简单的手术患者，而是一位母亲、一位教育工作者，她的焦虑里藏着对家庭和责任的牵挂。

病例介绍手术当天8:00，王女士被接入手术室。麻醉方式选择静吸复合全身麻醉（丙泊酚诱导+瑞芬太尼维持+七氟醚吸入），术中监测包括有创动脉血压、中心静脉压、体温、呼气末二氧化碳分压（PETCO?）等。手术历时55分钟，顺利切除病变胆囊，出血量约10ml，术毕患者自主呼吸恢复，意识清醒，于10:15送返PACU（麻醉后恢复室），11:30生命体征平稳后转回普通病房。

03护理评估

护理评估护理评估是围术期护理的“导航仪”，需要从“时间轴”和“维度网”两个方向展开。针对王女士的病例，我们分术前、术中、术后三个阶段进行系统评估。

术前评估：消除未知的“预演”术前1天的访视是关键。我带着评估表走进病房时，王女士正盯着床头的手术同意书发呆。首先是生理评估：除胆囊病变外，她有5年2型糖尿病史（空腹血糖6.8-7.2mmol/L），无高血压、心脏病史；身高162cm，体重68kg（BMI25.8，超重），这可能增加术中体位摆放的难度；近期睡眠质量差（自述“每晚只能睡3小时”），长期焦虑会影响麻醉药物代谢。

然后是心理社会评估：王女士反复询问“麻醉药会不会影响记忆力”“腹腔镜伤口会不会留疤”，还提到“如果手术做不完，能不能等我女儿高考后再做？”——这提示她存在严重的疾病不确定感和角色冲突（母亲角色优先于患者角色）。

最后是环境准备评估：手术室温度设定24℃（肥胖患者易低体温），准备加温毯、充气式保温仪；器械检查腹腔镜设备、超声刀、电凝钩功能正常；药品核对胰岛素（控制术中血糖）、血管活性药物（预防低血压）备用。

术中评估：动态监测的“接力”手术开始后，护理评估转为实时动态模式。麻醉诱导期，王女士出现心率一过性升高至110次/分（基础92次/分），血压145/90mmHg——这是典型的“白大衣高血压”，与紧张相关，我们立即通过抚摸她的手背、轻声说“王老师，我们现在给您吸氧，像平时哄小朋友睡觉那样慢慢深呼吸”，3分钟后生命体征逐渐平稳。

手术过程中，重点监测三个指标：①体温：术中使用充气式保温仪，每15分钟测量腋温，最低35.9℃（接近低体温阈值36℃），及时调高保温仪温度至38℃；②PETCO?：维持在35-45mmHg（术中曾升至48mmHg，调整呼吸参数后恢复）；③出血量：通过吸引器瓶刻度和纱布称重（10ml纱布≈1g），确认总出血量＜15ml，未触发输血指征。

术后评估：康复起点的“解码”送返PACU后，我们重点评估麻醉恢复质量：意识状态（呼唤能睁眼，定向力正常）、呼吸功能（自主呼吸频率16次/分，SpO?98