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乳腺癌内分泌治疗案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在肿瘤内科的护士站，透过玻璃望向外边的走廊，总能看到这样的场景：穿着病号服的患者攥着病历本，家属跟在身后小声询问“内分泌治疗到底是什么？”“要吃多久的药？”。作为从业12年的肿瘤专科护士，我太清楚这些问题背后的焦虑——乳腺癌，这个全球女性发病率第一的恶性肿瘤（据2020年全球癌症统计数据，乳腺癌新发病例占女性癌症的24.5%），正以每年递增的趋势影响着越来越多家庭。而内分泌治疗，作为激素受体阳性（HR+）乳腺癌患者的“生命防线”，其重要性早已被NCCN指南、CSCO指南反复强调：对于ER/PR阳性的患者，内分泌治疗贯穿术后辅助治疗、晚期解救治疗全程，可降低复发风险39%，延长生存期5-10年。

前言但临床中，我也常遇到这样的困境：患者因“吃药时间太长”自行停药，因“潮热盗汗太难受”抗拒治疗，因“担心子宫内膜增厚”过度焦虑……这些问题的根源，往往在于护理干预的缺位。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊乳腺癌内分泌治疗的护理全流程——从评估到干预，从并发症管理到长期随访，让每一位患者都能“安心吃药，科学抗癌”。

02病例介绍

病例介绍2022年3月，我在门诊接诊了张姐——52岁，绝经前女性，主诉“左乳肿块2月余”。她是社区医院的护士，平时工作忙碌，发现肿块后自行触诊觉得“边界不清”，连夜挂了我们科的号。

诊疗经过：

影像检查：左乳外上象限见2.8cm×2.2cm低回声结节，BI-RADS5类；腋窝淋巴结超声未见肿大。

穿刺活检：浸润性导管癌Ⅱ级，ER（80%+）、PR（60%+）、HER2（-），Ki-67（15%）。

手术：2022年4月行“左乳保乳术+前哨淋巴结活检”（前哨淋巴结0/2转移），术后病理与穿刺一致，切缘阴性。

病例介绍辅助治疗：根据CSCO指南，术后予TC方案（多西他赛+环磷酰胺）4周期化疗（2022年5-8月完成），化疗结束后进入内分泌治疗阶段。

内分泌治疗方案：

因患者绝经前（化疗后月经未复潮，FSH8.2IU/L，E235pg/ml，未达到绝经标准），予“他莫昔芬（20mgqd）+卵巢功能抑制（戈舍瑞林3.6mg/28d皮下注射）”联合方案，计划持续5年。

第一次见张姐时，她刚结束化疗，头发还没完全长出来，拉着我的手说：“小刘，化疗我咬牙挺过来了，这内分泌治疗要吃5年药，我真怕自己坚持不下来……”这句话，成了我们后续护理的起点。

03护理评估

护理评估要做好内分泌治疗的护理，第一步是“把患者看透”——不仅要看病，更要看人。针对张姐的情况，我们从生理、心理、社会三个维度展开了系统评估。

生理评估治疗相关评估：保乳术后切口愈合良好（无感染、渗液），患侧上肢无淋巴水肿（臂围测量：健侧26cm，患侧26.5cm，差值＜2cm）；化疗已完成，无骨髓抑制残留（末次化疗后2周查血常规：WBC5.2×10?/L，Hb120g/L，PLT180×10?/L）。

内分泌治疗潜在风险评估：

他莫昔芬的常见副作用：潮热（患者自述“最近一周出现3次夜间出汗，需换睡衣”）、阴道干涩（“同房时有点疼”）、子宫内膜增厚风险（基线妇科超声：子宫内膜厚6mm）；

卵巢功能抑制的影响：骨密度（基线双能X线：T值-1.2，提示骨量减少）、血脂代谢（空腹血脂：总胆固醇5.8mmol/L，偏高）。

基础健康状况：血压135/85mmHg（临界高值），空腹血糖5.8mmol/L（偏高），无糖尿病、血栓病史。

心理评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，张姐得分：焦虑10分（轻度焦虑），抑郁7分（正常）。访谈中她反复提到：“吃药时间太长，怕漏服”“潮热影响睡眠，担心自己会崩溃”“听说他莫昔芬会得子宫内膜癌，每天摸肚子”。这些表述提示她对治疗的不确定性存在明显担忧。

社会支持评估张姐的丈夫是中学教师，女儿在读大学，家庭关系和睦。经济方面，医保覆盖大部分药费（戈舍瑞林需自费约30%，他莫昔芬为医保甲类），但她仍担心“长期用药会不会增加负担”。社区支持方面，她所在的医院有同事曾患乳腺癌，可提供一定的经验分享。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们梳理出4个核心护理诊断，每个诊断都紧扣“内分泌治疗依从性”和“生活质量”两大目标：2焦虑与内分泌治疗疗程长、副作用未知有关：表现为反复询问药物风险、睡眠质量下降（夜间因潮热觉醒2-3次）。3知识缺乏（特定的）与内分泌治疗用药、随访及副作用管理知识不足有关：表现为不清楚“漏服他莫昔芬是否需要补服”“骨密度多久查一次”“子宫内膜增厚到多少需要处理”。4有受伤的危险（跌倒/骨折）与骨量减少、内分泌治疗导致骨丢失加速有关：