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医学环境案例康复教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事临床康复护理工作十余年的护士，我始终记得带教时带教老师说过的一句话：“康复护理不是简单的‘照护’，而是用专业和温度，帮患者重新‘长’出生活的能力。”这句话像一根线，串起了我这些年接触的无数康复案例——他们中有的因脑卒中瘫坐在轮椅上，有的因骨折术后不敢迈腿，有的因脊髓损伤陷入绝望……每一个案例都是一本“活教材”，记录着康复护理的核心：评估、干预、教育、支持，环环相扣，缺一不可。

今天要分享的这个案例，是我去年参与全程护理的一位脑卒中患者。从他入院时的焦虑、肢体僵硬，到出院时能独立行走50米、自己端碗吃饭；从家属最初的手足无措，到后来能熟练协助康复训练——这个过程不仅让患者重获生活信心，更让我深刻体会到：康复教学的意义，不仅是传递技术，更是传递“希望”的能力。接下来，我将以第一视角，结合这个真实案例，展开本次康复教学课件的内容。

02病例介绍

病例介绍2022年10月，我在神经康复科接诊了58岁的张叔。他是一名中学数学老师，平时爱打羽毛球、下象棋，性格开朗。10月8日清晨，他起床时突然右侧肢体无力、言语含糊，家属发现后立即送医，急诊头颅CT提示“左侧基底节区脑出血（出血量约15ml）”，经脱水降颅压、营养神经等治疗后，生命体征平稳，于10月15日转入我科进行康复治疗。

初次见到张叔时，他半坐在病床上，右侧上肢垂在身侧，手指蜷缩成“钩状”，下肢拖拽着，勉强能在他人搀扶下小步挪动；说话含混不清，急了就涨红着脸拍床。他老伴王阿姨拉着我的手说：“护士，他以前能爬泰山，现在连厕所都去不了……这可怎么办啊？”张叔听见，别过头去抹了把眼睛——那一刻，我知道，我们要面对的不仅是肢体功能的障碍，更是一颗被疾病击碎的自尊心。

病例介绍入院时的基本评估数据如下：

生命体征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg（规律服用降压药）；

神经功能：右侧中枢性面瘫（鼻唇沟变浅），伸舌右偏；右侧上肢肌力1级（仅见肌肉收缩），下肢肌力2级（能平移但不能抬离床面）；

日常生活能力（ADL）：Barthel指数评分25分（重度依赖）；

心理状态：SAS焦虑自评量表得分58分（中度焦虑）；

合并症：高血压病史10年（未规律监测），否认糖尿病、冠心病史。

03护理评估

护理评估康复护理的第一步，是“精准画像”。就像医生看病要“望闻问切”，我们护理人员要通过系统评估，明确患者的“障碍链”——哪里弱了？为什么弱？会影响什么？

身体功能评估运动功能：张叔右侧肢体存在典型的上运动神经元损伤表现：上肢屈肌痉挛（肩内收、肘屈曲、手指紧握），下肢伸肌痉挛（膝过伸、足下垂内翻）；Brunnstrom分期：上肢Ⅰ期（无随意运动），下肢Ⅱ期（出现联合反应）。这种“痉挛-无力”并存的状态，是脑卒中后最常见的运动障碍模式，若不及时干预，可能发展为“误用综合征”（如异常步态、关节挛缩）。

感觉功能：右侧躯干及肢体痛觉、温度觉减退，两点辨别觉消失（用棉签轻触右手背，患者无法区分单点或两点刺激），这会影响他对肢体位置的感知，增加跌倒风险。

吞咽功能：洼田饮水试验3级（分2次以上喝完，有呛咳），提示存在轻度吞咽障碍，需警惕误吸导致的肺部感染。

日常生活能力（ADL）评估Barthel指数是评估ADL的“金标准”。张叔的评分中，进食（0分，需完全帮助）、穿衣（0分）、如厕（0分）、转移（5分，需极大帮助）、行走（0分）是主要失分点。这意味着他几乎无法独立完成任何日常活动，不仅影响生活质量，更会加重心理负担。

心理社会评估张叔入院初期拒绝照镜子（因面瘫影响外貌），不愿与同病房患者交流，常说“我成废人了”；王阿姨则因长期照顾出现睡眠障碍（自述“每晚醒3-4次”），家庭支持系统处于“高负荷”状态。心理评估显示，张叔的焦虑源于“角色丧失”——从“被学生依赖的老师”变为“被家人照顾的患者”，这种身份落差比肢体疼痛更难以承受。

环境评估张叔家住在6楼，无电梯，卫生间无扶手，厨房操作台高度不适（他身高175cm，操作台仅80cm，需弯腰操作）。这些居家环境的“障碍”，若不提前干预，可能成为他出院后康复的“绊脚石”。

04护理诊断

护理诊断基于系统评估，我们梳理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容1.躯体移动障碍与脑出血导致的右侧肢体肌力下降、肌张力异常有关依据：右侧上下肢肌力1-2级，Brunnstrom分期Ⅰ-Ⅱ期，无法独立完成翻身、坐起、行走。2.自理能力缺陷（进食、穿衣、如厕）与肢体运动功能障碍、感觉减退有关依据：Barthel指数25分，需他人协助完成所有日常生活