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医学环境案例空白教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的护理带教老师，我常被年轻护士问：“老师，书上的护理流程我都背熟了，但面对真实患者时，总感觉‘对不上号’，该怎么下手？”这句话像一根细针，扎中了传统案例教学的痛点——填鸭式的“满灌知识”，往往让新手护士困在“知道”与“会用”的鸿沟前。

这两年，我开始尝试“空白教学法”：在课件中隐去部分关键信息，保留病例框架，让学习者在“填补空白”的过程中主动思考、串联知识。比如，呈现一个COPD急性加重患者的基础信息，却不直接给出护理诊断；描述患者的异常体征，却留出空间让学习者分析可能的并发症。这种“留白”不是偷懒，而是给思维留足生长的土壤——就像教孩子学游泳，与其抱着他划水，不如给他浮板，让他自己感受水的浮力与阻力。

前言今天，我想以最近带教的一个真实案例为载体，用“空白教学”的思路，和大家一起拆解从评估到护理的全流程。这个案例里没有“标准答案”，但会有一步步抽丝剥茧的思考；没有生硬的知识罗列，但会有临床情境中最真实的判断逻辑。

02病例介绍

病例介绍去年11月的一个夜班，急诊科推送来一位72岁的男性患者张大爷。推床刚进病房，我就听见他粗重的喘息声——频率快得像跑了800米的年轻人，可他的手却冰凉，指甲盖泛着青紫色。

“家属呢？”我边问边快速核对信息。陪送的是张大爷的女儿，眼睛通红，语速急促：“我爸有老慢支20多年了，最近降温没注意保暖，咳嗽加重3天，昨天夜里突然喘得躺不下，嘴唇都发紫，我们赶紧打了120。”

我接过急诊科的病历：体温37.8℃，心率112次/分，呼吸28次/分，血压145/85mmHg，指脉氧85%（未吸氧状态）。查体：桶状胸，双肺可闻及散在哮鸣音及湿啰音，颈静脉稍充盈。血气分析（未吸氧）：pH7.34，PaO?52mmHg，PaCO?58mmHg，HCO??30mmol/L。血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞82%。胸部CT提示双肺透亮度增高，右下肺可见斑片状高密度影。

病例介绍“大爷，能听见我说话吗？”我俯身在他耳边问。他费力地点头，手紧紧抓着女儿的手腕，喉咙里发出“呼噜呼噜”的痰鸣：“憋……憋得慌……”那声音像被揉皱的纸，带着说不出的痛苦。

这是一个典型的慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者，合并肺部感染。但空白教学的关键，是不急于给出结论——此刻，我需要带教的护士们思考：从这些信息里，你捕捉到了哪些需要重点关注的“危险信号”？哪些信息还需要进一步补充？

03护理评估

护理评估面对张大爷，护理评估不能停留在“收集数据”，而是要像侦探一样，从每个细节里找线索，再把线索串成逻辑链。

主观资料评估我蹲在张大爷床头，尽量让自己的视线与他平齐：“大爷，您现在觉得最难受的是哪儿？是胸口发闷，还是嗓子有痰咳不出来？”他喘着气说：“胸口……压着块石头……想咳嗽，可痰黏在嗓子眼里，使不上劲……”女儿补充：“他这两天几乎没怎么吃饭，说一喘气就累，吞咽都费劲。”

这里有几个关键点：①主诉“胸闷、排痰困难”提示通气功能障碍；②进食减少可能导致营养摄入不足，影响呼吸肌功能；③家属的观察补充了患者因气促导致的日常生活能力下降。

客观资料评估生命体征与氧合状态：未吸氧时指脉氧85%，血气分析PaO?52mmHg（正常80-100mmHg）、PaCO?58mmHg（正常35-45mmHg），提示Ⅱ型呼吸衰竭；心率增快（112次/分）是机体缺氧的代偿反应。

肺部体征：桶状胸是COPD的典型体征（胸廓前后径增大，呈“圆桶状”）；双肺哮鸣音提示气道痉挛，湿啰音提示肺泡或小气道有分泌物潴留。

感染指标：白细胞及中性粒细胞升高，结合胸部CT的斑片影，支持肺部感染诊断，这是本次急性加重的诱因。

其他系统评估：颈静脉稍充盈需警惕右心负荷增加（COPD可导致肺源性心脏病）；四肢湿冷可能与缺氧导致的外周循环灌注不足有关。

心理社会评估张大爷的女儿悄悄拉我到一边：“我爸以前特别要强，现在连穿衣服都得我帮忙，昨天还偷偷抹眼泪……”这句话像根线，牵出了患者的心理状态——疾病急性加重不仅带来生理痛苦，更打击了他的自尊和对生活的掌控感。而家属也处于焦虑中：“护士，他会不会‘过去’啊？我们该怎么照顾他？”

此时，我会问带教护士：“这些评估信息里，哪些是‘显性问题’（如缺氧），哪些是‘隐性问题’（如心理压力）？哪些需要优先处理？”空白教学的意义，就是让学习者自己画出“问题优先级图谱”。

04护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容护理诊断不是简单的“贴标签”，而是基于评估结果的逻辑推导。结合张大爷的情况，我们列出以下护理诊断（按优先顺序排列）：