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医学环境案例跨越教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事临床护理带教工作十余年的护理教师，我始终相信：医学教育的温度，藏在一个个真实的临床案例里。当教科书上的“护理程序”变成眼前患者的一声呻吟、一次颤抖的握手、一滴焦虑的眼泪时，那些生硬的理论才会真正“活”过来。这也是我坚持用“案例跨越教学”的初心——让护生在具体情境中理解“以患者为中心”的深层含义，在解决问题的过程中串联知识、培养临床思维。

去年冬天，我带着本科实习护生小徐参与了一例复杂术后患者的全程护理。从患者入院时的慌乱无措，到出院时的笑容满面；从护生面对生命体征波动时的手足无措，到能独立制定护理计划——这个案例像一面镜子，照见了护理工作的琐碎与伟大，也照见了教学相长的珍贵。今天，我想以这个案例为线索，和大家分享一次“从课堂到病床”的跨越教学实践。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，58岁，退休教师，因“反复右上腹疼痛3年，加重伴皮肤黄染1周”于2023年11月15日入院。主诉：近3年每于进食油腻后出现右上腹隐痛，自行服用“消炎利胆片”可缓解；1周前无诱因疼痛加剧，呈持续性绞痛，放射至右肩背部，伴恶心、呕吐（非喷射性，呕吐物为胃内容物），皮肤、巩膜黄染，尿色深如浓茶。既往史：高血压病史5年（规律服用苯磺酸氨氯地平5mgqd，血压控制在130/80mmHg左右）；否认糖尿病、冠心病史；无药物过敏史；平素体健，性格开朗，退休后热衷社区文化活动。

入院查体：T38.5℃，P102次/分，R20次/分，BP145/90mmHg（因疼痛应激略升高）；神志清楚，急性痛苦面容，皮肤、巩膜中度黄染，右上腹压痛（+），反跳痛（+），Murphy征（+），肝区叩击痛（+）；双下肢无水肿，病理征未引出。

病例介绍辅助检查：血常规示WBC14.2×10?/L（↑），NEUT%89%（↑）；肝功能示总胆红素58μmol/L（↑），直接胆红素32μmol/L（↑），ALT120U/L（↑），AST98U/L（↑）；腹部超声提示“胆囊增大（8.5cm×4.2cm），壁增厚（0.5cm），腔内见多个强回声光团伴声影（最大约1.8cm），肝外胆管扩张（直径1.2cm）”；MRCP（磁共振胰胆管成像）提示“胆囊多发结石并慢性胆囊炎急性发作，胆总管下段结石（直径约0.8cm）”。

入院诊断：①胆囊多发结石并急性胆囊炎；②胆总管结石；③高血压病2级（中危）。

入院后完善术前准备，于11月18日在全麻下行“腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石术+T管引流术”，手术顺利，术中出血约50ml，术后安返病房，带回T管1根（引流通畅，胆汁色深黄，量约200ml/日）、腹腔引流管1根（引出血性液体约30ml/日，24小时后拔除）。

03护理评估

护理评估面对这样一位术后患者，我们的护理评估必须“多维度、动态化”。我带着小徐一边翻看病历，一边站在病床前观察——这是护理程序的第一步，也是最容易被忽视的“细节课”。

生理评估术后6小时：患者未完全清醒（麻醉未完全代谢），呼之能应，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏；切口敷料干燥，无渗血渗液；T管固定于右腹壁，标识清晰，引流袋低于腹部水平，胆汁量220ml，色深黄、无浑浊；腹腔引流管已拔除，局部敷料干燥；生命体征：T37.8℃（术后吸收热），P88次/分，R18次/分，BP135/85mmHg（较术前平稳）；疼痛评估（NRS评分）：4分（患者皱眉，主诉“切口隐隐作痛”）；肠鸣音2次/分（术后胃肠功能未完全恢复）；双下肢皮肤温暖，足背动脉搏动可触及（预防深静脉血栓）。

术后24小时：患者完全清醒，主诉切口疼痛（NRS评分3分），可耐受；T管引流量约300ml/日，色转为浅黄、澄清；肛门已排气，肠鸣音4次/分；生命体征平稳（T37.2℃，P78次/分，BP130/80mmHg）；自行翻身时诉“伤口牵拉痛”，活动耐力Ⅰ级（可独立完成床上活动）。

心理社会评估王女士术后第1天，我陪小徐做心理评估时，她拉着我的手说：“护士，我这管子要带多久？会不会留疤？退休后我还想跳舞呢……”这句话暴露了她的核心担忧——疾病对生活质量的影响。进一步沟通发现：患者对T管护理知识一无所知（“这管子万一掉了怎么办？”），对术后康复进度焦虑（“邻居说切了胆囊会消化不良，我以后还能吃鸡蛋吗？”）；社会支持方面，丈夫全程陪护（“我老伴儿比我还紧张，半夜总起来看管子”），女儿在外地工作，每日视频关心，家庭关系融洽。

健康行为评估患者术前生活习惯：饮食偏油腻（“以前总觉得教师工作累，得补补”），每日饮水量约800ml（“不爱喝水，觉得麻烦”），缺乏规律运动（“