医学环境案例框架教学课件.pptxVIP

医学环境案例框架教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床护理带教岗位上摸爬滚打了15年的“老护理”，我常想起自己刚入行时的迷茫——课本上的护理流程背得滚瓜烂熟，可站在患者床前时，面对心率130次/分的急性心梗患者，手竟会抖得连血压计袖带都系不紧。那时我就在想：护理教育若能更“贴地”些，让学生在真实情境里学“如何思考”，而不仅仅是“如何操作”，该多好？

这些年，我见证了护理教学从“填鸭式”向“案例导向”的转变。但坦率说，不少案例教学仍停留在“讲故事”层面：病例读一遍、问题抛几个，学生讨论时东一榔头西一棒槌，最后结论往往浮于表面。直到我参与编写医院护理教学手册时，接触到“案例框架教学法”——它像一把“思维刻度尺”，把临床护理的逻辑链拆解成可操作的步骤，让学生从“看病例”到“解病例”，真正学会用护理程序解决问题。

前言今天，我想以一个让我印象深刻的急性心肌梗死（AMI）病例为载体，和大家分享这套框架的实践过程。它不是完美无缺的模板，却真实记录了我们团队在教学中“踩过的坑”与“悟到的道”。

02病例介绍

病例介绍那是去年11月的一个夜班，急诊送来了58岁的张师傅。他捂着胸口，额头渗着豆大的汗珠，第一句话就是：“护士，我这儿疼得像压了块大石头，快救救我！”

张师傅是工地木工，有10年吸烟史，3年前确诊高血压（最高160/105mmHg），但总说“吃药麻烦”，血压控制时好时坏。当天下午他搬运木料时突然胸痛，休息20分钟没缓解，反而放射到左肩，伴恶心、冷汗。家属拨打120时，他已经疼得蜷成了一团。

急诊查体：T36.8℃，P118次/分（律不齐），R22次/分，BP155/95mmHg；神志清楚，面色苍白，双肺底可闻及细湿啰音；心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；肌钙蛋白I（cTnI）4.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。急诊诊断“急性广泛前壁心肌梗死”，予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg嚼服后，紧急转运至CCU。

病例介绍我作为带教老师，带着3名实习护士参与了整个救治过程。当学生们围在治疗车旁，看着监护仪上波动的ST段和不断报警的心率时，我知道：这正是用案例框架教学的好时机——让他们在“热乎”的临床现场，学会如何抽丝剥茧。

03护理评估

护理评估“先别急着翻护理常规，”我按住正准备查教材的小吴，“护理评估是护理程序的起点，就像盖房子要先测地基。你们现在要做的，是用‘视、触、听、问’这四把尺子，把患者的情况‘量’清楚。”

身体状况评估我们分步骤展开：

症状评估：张师傅主诉“胸骨后压榨性疼痛6小时，加重1小时”，疼痛评分7分（0-10分），向左肩放射，伴恶心未呕吐。这符合AMI典型“持续性、剧烈、伴放射痛”的特点。

生命体征：入CCU时HR112次/分（仍不齐），BP148/92mmHg，SPO?93%（鼻导管吸氧2L/min）。呼吸稍促，双肺底湿啰音提示可能存在肺淤血，需警惕心功能不全。

循环系统体征：心尖部可闻及S4（第四心音），是左心室舒张末期压力增高的表现；双侧足背动脉搏动对称，但皮温偏低，提示外周灌注不足。

心理社会评估“疼成这样，我是不是活不成了？”张师傅攥着老伴的手，声音发颤。他老伴抹着眼泪说：“他平时总说自己壮得像头牛，这回……”我们了解到，张师傅是家里主要经济来源，儿子刚工作，经济压力大；他对“心梗”的认知仅停留在“可能要命”，对治疗和康复几乎一无所知。焦虑评分（GAD-7）12分，属于中度焦虑。

辅助检查整合除了心电图和cTnI，我们还关注到：

肌酸激酶同工酶（CK-MB）85U/L（正常＜25U/L），提示心肌损伤；

B型钠尿肽（BNP）350pg/mL（正常＜100pg/mL），支持心功能不全；

血常规：白细胞12.5×10?/L（应激性升高），血红蛋白135g/L（无贫血）；

空腹血糖7.8mmol/L（提示糖代谢异常，需警惕糖尿病）。

“现在把这些信息串起来，”我指着白板上的评估表问学生，“你们觉得哪些是‘关键线索’？”小周犹豫着说：“持续胸痛、ST段抬高、肌钙蛋白升高，这三个应该是确诊AMI的核心。”小吴补充：“肺底湿啰音和BNP升高可能提示心衰，HR快和律不齐要警惕心律失常。”我点头：“对，评估不是记流水账，是要找出‘影响患者安全的关键问题’。”

04护理诊断

护理诊断护理诊断是连接评估与干预的“桥梁”。我们按照“首优-中优-次优”的顺序，结合NANDA-I标准，梳理出以下问题：

急性疼痛：与心肌缺血缺氧有关（首优）依据：主诉胸骨后压榨性疼痛（评分7分），伴面色苍白、冷汗；心电图ST段抬高，cTnI升高。

2.潜在并发症：心律失常