临床医学护理的完全性肺静脉异位引流矫治术后护理课件.pptxVIP

临床医学护理的完全性肺静脉异位引流矫治术后护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在心脏外科监护室的玻璃窗前，看着监护仪上跳动的绿色波形，我总会想起那些被“错位的血管”困住的小生命——完全性肺静脉异位引流（TAPVC）的患儿。作为先天性心脏病中较为复杂的一类（发病率约占先心病的1.5%-3%），他们的肺静脉未能正常连接左心房，而是通过异常途径回流至右心系统，导致体循环严重缺氧、肺充血，若不及时手术，约80%的患儿会在1岁内夭折。

去年，我参与护理了一名3月龄的TAPVC（心上型）矫治术后患儿。从他被推进监护室时青紫的小脸、急促的呼吸，到14天后牵着妈妈的手出院时粉扑扑的笑，这段经历让我深刻体会到：TAPVC矫治术是“生命的重建”，而术后护理则是“重建后的精细维护”——每一次呼吸参数的调整、每一滴液体的控制、每一次并发症的预判，都可能决定手术的成败。

前言今天，我将以这例真实病例为线索，结合临床实践，从护理评估到并发症管理，与大家分享TAPVC术后护理的关键点。

02病例介绍

病例介绍记得那是个周五的深夜，急救车的鸣笛声打破了监护室的宁静。推床缓缓移近，我看到一个裹着蓝色包被的小婴儿，3个月大，体重4.2kg，名字叫小宇。他的奶奶攥着病历本，声音带着哭腔：“孩子最近总喘，嘴唇发紫，吃奶都费劲……”

术前检查显示：心脏超声提示肺静脉共同干经垂直静脉回流至左无名静脉（心上型TAPVC），合并房间隔缺损；血气分析示pH7.28，PaO?45mmHg（正常80-100mmHg），提示严重低氧血症；胸片可见“雪人征”（TAPVC典型影像）。经多学科会诊，手术团队于入院后48小时为小宇实施了“肺静脉共同干与左心房吻合+垂直静脉结扎术”，术中顺利建立肺静脉至左房的正常通路，术后转入我科监护。

病例介绍刚入监护室时，小宇带着气管插管，连接同步间歇指令通气（SIMV）模式，氧浓度（FiO?）50%；心率165次/分，血压62/38mmHg（新生儿正常收缩压约60-80mmHg），中心静脉压（CVP）12cmH?O（正常4-12cmH?O）；四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间（CRT）4秒（正常2秒）；尿量每小时仅1ml/kg（正常≥1ml/kgh）。这些指标像警示灯一样，提醒我们：术后早期的循环、呼吸管理容不得半点疏忽。

03护理评估

护理评估TAPVC术后护理评估需贯穿“术前-术中-术后”全程，但术后24-72小时是关键期。针对小宇的情况，我们从以下维度展开动态评估：

循环系统评估术后低心排是TAPVC最常见的致死性并发症，与肺静脉梗阻、心肌水肿、容量失衡密切相关。我们每小时监测：①有创动脉血压（ABP）：小宇术后早期血压偏低，需结合CVP判断容量状态（CVP12cmH?O提示容量可能超负荷，但需警惕肺静脉梗阻导致的“假性高CVP”）；②心率/律：持续心电监护，小宇术后6小时出现短阵房速（HR180次/分），及时报告医生调整了米力农剂量；③末梢循环：CRT、皮肤温度、甲床颜色（小宇术后8小时CRT缩短至2秒，四肢转暖，提示循环改善）；④尿量：每小时记录，低于0.5ml/kgh时需警惕肾灌注不足或心功能恶化（小宇术后12小时尿量稳定在2ml/kgh）。

呼吸系统评估TAPVC患儿术前多有肺充血、肺血管重构，术后易出现肺水肿、肺不张。我们重点关注：①呼吸力学指标：呼吸机参数（潮气量6ml/kg、PEEP5cmH?O）、气道峰压（小宇术后峰压25cmH?O，提示气道阻力正常）；②氧合状态：经皮血氧饱和度（SpO?）维持95%-98%（小宇术后FiO?逐步降至35%，SpO?仍稳定）；③肺部听诊：每2小时听诊双肺呼吸音，小宇术后16小时出现细湿啰音，结合胸片提示少量肺不张，立即加强体疗排痰。

神经与代谢评估缺氧和低灌注易导致脑损伤，我们通过肌张力、瞳孔反射、意识状态（小宇对疼痛刺激反应灵敏）评估神经功能；同时监测血气（术后2小时复查pH7.32，BE-3mmol/L，予小剂量碳酸氢钠纠正）、电解质（血钾3.2mmol/L，予微量泵补钾）。

心理社会评估小宇的父母是外来务工人员，对先心病知识了解有限，术前已签署手术同意书但焦虑明显（母亲反复问：“孩子以后能和正常小孩一样吗？”）。我们通过画图讲解手术原理，用手机拍摄小宇术后稳定的视频传递给家长，缓解其心理压力。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们为小宇制定了以下护理诊断：

低效性呼吸型态与肺静脉回流改善后肺血增多、肺顺应性降低有关：表现为呼吸机依赖、气道峰压偏高。

心输出量减少与心肌水肿、肺静脉吻合口狭窄（潜在）、容量失衡有关：表现为低血压、少尿、CRT延长。

潜