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医学环境案例剖析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事临床护理教学15年的带教老师，我始终坚信：医学护理的灵魂不在教科书的字里行间，而在真实病房里的每一次触诊、每一句沟通、每一次与生命的“双向奔赴”。这些年带教时，我常看到学生们捧着护理常规手册却手足无措——面对患者皱着眉头说“后背像压了块石头”时，他们翻着“胸痛护理”章节却漏看了颈静脉充盈的细节；对着血糖监测单上“2.8mmol/L”的数值时，他们能背出低血糖处理流程，却忽略了患者手抖着说“三天没好好吃饭”的关键信息。

于是，我开始尝试用“案例剖析教学法”——把真实病例变成课堂的“活教材”，让学生跟着护士的视角，从接触患者的第一刻起，观察、评估、决策、验证。今天要分享的这个案例，是去年我带教实习小组时遇到的一位患者。他的病情不算罕见，却像一面镜子，照见了护理工作中“细节决定成败”的真谛。希望通过这个案例的拆解，能让大家更深刻地理解：护理不仅是执行医嘱的“技术活”，更是用专业和温度守护生命的“心之术”。

02病例介绍

病例介绍记得那是个阴雨天，急诊室推进来一位68岁的男性患者，家属推着平车直喊：“大夫，他突然说头痛得要炸开，接着右边胳膊腿就动不了了！”我上前查看时，患者蜷缩着身体，额角渗着汗，左手攥着右侧肩膀，含糊不清地说：“疼……像有人拿锤子砸后脑勺。”

基本信息：王某某，男，68岁，退休工人，有10年高血压病史（平时不规律服用硝苯地平），3年前体检发现空腹血糖6.9mmol/L（未系统治疗），否认冠心病、脑梗死病史，吸烟史30年（每日10支），偶尔饮酒。

主诉：突发剧烈头痛伴右侧肢体无力2小时。

现病史：患者今晨6点起床时无明显诱因出现后枕部持续性胀痛，未在意；8点如厕时头痛加剧（自述“疼得眼前发黑”），随后发现右侧上肢持物不稳，下肢行走拖地，无恶心呕吐、意识障碍及抽搐，家属立即送医。

病例介绍急诊查体：BP205/110mmHg，P92次/分，R20次/分，T36.8℃；意识清楚，痛苦面容，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏；右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏；右侧上肢肌力2级（仅能平移），下肢肌力3级（能抬离床面）；左侧肢体肌力5级；颈软无抵抗，病理征未引出。

辅助检查：急诊头颅CT示左侧基底节区高密度影（约2.5cm×3.0cm），考虑脑出血；随机血糖11.8mmol/L；血常规、凝血功能未见明显异常。

初步诊断：1.左侧基底节区脑出血（急性期）；2.高血压病3级（极高危）；3.2型糖尿病（待确诊）。

病例介绍推患者进病房时，他老伴攥着我的袖子小声说：“闺女，他平时脾气倔，总说‘血压高不是病’，这下可遭罪了……我们就一个儿子在外地，这可怎么办啊？”老人眼里的焦虑，让我想起自己刚工作时遇到的第一位脑出血患者——同样的场景，同样的无助，而这一次，我成了那个要给患者和家属“兜底”的人。

03护理评估

护理评估接到病例后，我带着实习小组开始系统评估。评估不是简单的“查体征、填表格”，而是像拼一幅拼图——每一个细节都是一块碎片，拼起来才能看清患者的“整体画像”。

身体状况评估生命体征：入科时BP198/105mmHg（仍高于目标值），P88次/分（律齐），R18次/分（平稳），SpO?98%（未吸氧）；双侧桡动脉搏动对称，足背动脉可触及。

神经系统：意识清楚（GCS评分15分），定向力正常；右侧中枢性面瘫（鼻唇沟浅、示齿时口角左偏），伸舌右偏；右侧肢体肌力（上肢2级、下肢3级），肌张力稍增高；左侧肢体肌力、肌张力正常；腱反射（右＞左），病理征（右侧巴宾斯基征阳性）。

疼痛评估：采用NRS数字评分法，患者主诉头痛6分（“能忍，但不想动”），疼痛部位固定于后枕部，无放射，咳嗽时加重。

其他系统：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；腹软无压痛，肠鸣音4次/分；留置导尿（因患者右侧肢体活动障碍，暂予间歇导尿），尿液澄清，量约300ml/2h。

心理社会评估患者入院后情绪烦躁，多次说“我怎么这么倒霉”“拖累家人”，夜间睡眠浅（每2小时醒1次）；老伴因长期照顾患者（平时患者生活自理，此次突发疾病后需全程协助）出现乏力、食欲减退（自述“吃不下饭”）；儿子在外地工作，每日视频询问病情，但暂无法返回；家庭经济来源为退休工资（月收入约8000元），医疗费用主要依赖医保（自付部分约30%）。

辅助检查动态分析入院24小时复查头颅CT：血肿体积未增大（约2.8cm×3.2cm），周围可见轻度水肿带；空腹血糖7.9mmol/L（符合糖尿病诊断标准）；糖化血红蛋白6.8%（提示近3月血糖控制不佳）；心电图示窦性心律，左室高电压（符合长期高血压心脏改变）。

“老师