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医学环境案例情景教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作15年的带教护士，我始终记得第一次独立接诊急性胸痛患者时的慌乱——面对患者苍白的面色、急促的呼吸，我捧着教科书逐条核对症状，却在判断“是否立即启动导管室”的关键决策上卡了壳。那时我便明白：护理教育不能仅停留在“纸上谈兵”，真实的临床场景、动态的病情变化、患者的情绪波动，这些教科书里不会写的“隐性知识”，才是培养合格护理人员的核心。

近年来，随着医学模式向“生物-心理-社会”转变，护理工作的复杂性与日俱增。传统“填鸭式”教学往往忽略了“情境”的重要性——学生记住了“急性心肌梗死的护理措施”，却未必能在患者因恐惧拒绝溶栓时，用恰当的语言安抚；背熟了“并发症观察要点”，却可能在监护仪突然报警时手足无措。而情景教学，正是通过还原真实临床场景，让知识“活”起来，让决策“落地”，让共情“生根”。

前言今天，我将以一例“急性ST段抬高型心肌梗死”患者的全程护理为线索，与大家分享情景教学在临床带教中的应用。这个案例覆盖了从急诊接诊到康复出院的全流程，涉及多学科协作、动态评估、人文关怀等核心能力，是观察护理人员综合素养的“最佳切片”。

02病例介绍

病例介绍去年10月的一个夜班，急诊室的门被撞开，62岁的张师傅捂着胸口踉跄进来：“护士，我…我胸口像压了块大石头，喘不上气…”他的老伴跟在身后，手里攥着皱巴巴的医保卡，声音发颤：“他今天下午干农活时突然疼，以为是累的，歇了两小时没缓解，这才来…”

我迅速将张师傅扶上平车，测量生命体征：血压158/96mmHg，心率102次/分，呼吸24次/分，血氧饱和度92%（未吸氧）。患者面色苍白，额头布满汗珠，主诉“胸骨后压榨性疼痛，放射至左肩，评分8分（NRS）”。查体：双肺呼吸音清，未闻及湿啰音；心界无扩大，心音低钝，未闻及杂音；腹软无压痛，双下肢无水肿。

急查心电图显示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），

病例介绍肌酸激酶同工酶（CK-MB）45U/L（正常＜25U/L）；D-二聚体0.5μg/mL（正常＜0.5μg/mL）。结合症状、体征及检查，初步诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，立即启动胸痛中心流程，15分钟内完成术前准备，38分钟后送导管室行PCI术（经皮冠状动脉介入治疗），术中见左前降支近段99%狭窄，植入支架1枚，术后返回CCU（冠心病监护病房）。

这个病例之所以适合情景教学，是因为它具备典型性——患者有明确的诱因（体力劳动）、典型症状（胸骨后压榨痛）、动态演变的辅助检查（心电图、心肌酶）；同时又有复杂性——患者文化程度不高（小学毕业），对疾病认知不足；老伴全程陪同但情绪焦虑，可能影响患者配合度；术后需关注出血、再灌注损伤等并发症。这些“变量”恰好能锻炼学生的综合判断能力。

03护理评估

护理评估接到CCU的交接电话时，我已在床头备好监护仪、吸氧装置和急救药品。患者术后返回病房，意识清楚，穿刺点（右桡动脉）加压包扎，无渗血；术侧上肢制动，皮肤温度、颜色正常；主诉“胸痛明显缓解，现在3分（NRS）”。

生理评估是基础，但需动态观察。我逐一检查：心率78次/分（律齐），血压132/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）；双肺呼吸音清，未闻及啰音；穿刺点周围无肿胀、瘀斑，桡动脉搏动可触及；实验室指标：术后2小时cTnI升至5.8ng/mL（符合心肌梗死后动态升高规律），BNP（脑钠肽）150pg/mL（正常＜100pg/mL，提示轻度心功能不全）；尿量每小时60mL（正常）。

护理评估心理评估容易被忽视，却直接影响治疗效果。张师傅盯着身上的监护导线小声问：“护士，我这病是不是治不好了？以后还能种地吗？”老伴在旁插话：“他就怕拖累我们，昨天还说‘要是下不了手术台，别抢救’…”我注意到患者手指无意识地抠着被单，眼神闪躲——这是典型的“疾病不确定感”，源于对预后的未知和对家庭角色丧失的恐惧。

社会评估需关注支持系统。张师傅是家里的主要劳动力，儿子在外地打工，女儿刚生完孩子，老伴身体不好（有高血压病史）。经济方面，新农合能覆盖大部分费用，但支架是自费项目（花费3.2万元），这对年收约5万元的家庭来说是笔不小的负担。

评估不是一次性的。术后4小时，患者突然烦躁：“我胳膊麻，是不是支架掉了？”我触诊术侧上肢，皮肤温暖，手指能自主活动，桡动脉搏动有力——这是过度制动引起的“感觉异常”，而非血管并发症。此时，心理评估的重点从“疾病恐惧”转为“制动不耐受”，需要调整安抚策略。

04护理诊断

护理诊断