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医学环境案例全景教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床护理一线工作了15年的带教老师，我始终坚信：医学教育的生命力，永远扎根于真实的临床场景。那些教科书上的疾病名称、护理措施，只有在具体的患者身上“活”起来，才能真正被护士理解、掌握，并转化为守护生命的能力。

近年来，随着医学模式向“生物-心理-社会”转变，护理工作早已不再是单纯的“执行医嘱”，而是需要从“全人照护”的角度，关注患者生理、心理、社会功能的整体需求。而“案例教学”正是连接理论与实践的桥梁——通过一个真实、完整的病例，我们可以带着学生抽丝剥茧地分析病情，系统梳理护理逻辑，最终让“以患者为中心”的理念落到实处。

今天，我将以2023年3月在心血管内科参与的一例“急性左心衰竭”患者的全程护理为例，和大家共同还原一个医学环境下的全景教学场景。这个案例中，我们经历了从急诊抢救到病情稳定、从并发症预防到出院指导的完整过程，

前言其中的每一个护理决策都紧扣“评估-诊断-计划-实施-评价”的科学流程，也渗透着对患者个体需求的关注。希望通过这个案例的分享，能让大家更直观地理解“全景教学”的核心——不仅要教会“怎么做”，更要讲清“为什么这么做”。

02病例介绍

病例介绍记得那是3月12日的清晨，我像往常一样提前15分钟到病房做晨间准备，急诊科的电话突然响起：“心内科吗？准备收一位急性左心衰患者，72岁男性，主诉‘突发呼吸困难4小时’，有高血压病史15年，近1周自行停用降压药……”

10分钟后，平车推进来的患者让我心头一紧：他半坐卧位，呼吸急促（32次/分），面色灰白，口唇发绀，额角满是冷汗，说话只能断断续续吐字。家属一边抹泪一边补充：“老爷子前几天说‘血压降得太低头晕’，就把药停了，昨晚起夜时突然喘不上气，躺不下，咳了好多粉红色泡沫痰……”

我们迅速为患者连接心电监护：心率128次/分，律齐；血压185/105mmHg；指脉氧82%（未吸氧）。听诊双肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律。

病例介绍急查NT-proBNP（N末端B型钠尿肽前体）8900pg/ml（正常＜300pg/ml），心肌酶谱未见异常，初步排除急性心梗。结合病史、症状和检查，医生确诊为“急性左心衰竭（心功能Ⅳ级）”，立即予高流量吸氧（6L/min）、吗啡3mg静推镇静、呋塞米20mg静注利尿、毛花苷丙0.2mg缓慢静推增强心肌收缩力。

患者入院时的状态，像极了教科书里“急性肺水肿”的典型表现。但更让我关注的是他的眼神——那是一种夹杂着恐惧和自责的慌乱，反复念叨：“都是我不听话，害孩子们担心……”这种心理状态，恰恰是我们后续护理中需要重点干预的。

03护理评估

护理评估面对急性左心衰患者，护理评估必须“快而全”：既要抓住危及生命的紧急问题，又要全面收集信息为后续护理计划提供依据。我们从三个维度展开评估：

身体评估（重点关注循环、呼吸功能）生命体征：T36.8℃，P128次/分，R32次/分（端坐呼吸），BP185/105mmHg，SpO?82%（吸氧后90%）。症状体征：咳嗽频繁，咳粉红色泡沫痰（约50ml）；双肺满布湿啰音（以中下肺为主）；颈静脉充盈；双下肢轻度水肿（胫前指压痕+）；尿量3小时内仅50ml（留置导尿）。基础疾病：高血压病史15年（最高190/110mmHg），平素口服氨氯地平5mgqd、缬沙坦80mgqd，近1周自行停药；否认糖尿病、冠心病史。321

心理社会评估患者是退休教师，性格要强，不愿“给子女添麻烦”，此次发病后因“擅自停药”深感自责；子女均在本地工作，轮流陪护，但缺乏心衰相关知识，对“能否治愈”“是否需要长期卧床”等问题焦虑明显。

辅助检查补充入院2小时后复查：血气分析（吸氧6L/min）示pH7.45，PaO?68mmHg，PaCO?32mmHg（提示Ⅰ型呼吸衰竭）；血电解质：血钾3.3mmol/L（偏低），血钠135mmol/L（正常）；BNP较前下降至6800pg/ml（提示治疗有效）。

通过评估，我们明确了患者当前的核心问题：急性肺水肿导致的严重呼吸困难、心输出量减少，以及潜在的电解质紊乱、心理应激。这些信息为后续护理诊断和措施提供了关键依据。

04护理诊断

护理诊断根据NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：01气体交换受损与急性肺水肿导致肺泡毛细血管膜通透性增加、肺淤血有关（依据：SpO?82%，呼吸32次/分，双肺湿啰音）。02心输出量减少与心肌收缩力下降、心脏前/后负荷增加有关（依据：血压185/105mmHg，心率128次/分，尿量减少）。03体液过