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全身麻醉丙泊酚案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在手术室工作了12年的麻醉护理师，我始终记得带教老师说过的一句话：“麻醉药是把双刃剑，用得精准是生命的护航者，稍有偏差可能成为风险的导火索。”在众多静脉麻醉药中，丙泊酚（Propofol）因其起效快、代谢清除率高、苏醒质量好的特点，早已成为全身麻醉诱导与维持的“基石药物”。但临床中，我也见过因丙泊酚输注速度不当导致的低血压，因未重视个体差异引发的呼吸抑制，这些真实案例让我深刻意识到：丙泊酚的安全使用，不仅依赖麻醉医生的精准滴定，更需要护理团队全流程、多维度的细致评估与干预。

今天，我将以去年参与的一例腹腔镜胆囊切除术患者的麻醉护理过程为案例，结合临床实践与指南规范，从护理视角解析丙泊酚麻醉的全程管理。希望通过这个案例，能与各位同仁共同探讨如何在“精准麻醉”时代，让护理工作真正成为麻醉安全的“第二道防线”。

02病例介绍

病例介绍2023年5月12日，我负责配合完成一台腹腔镜胆囊切除术的麻醉护理。患者王某，女，45岁，体重62kg，身高162cm，BMI23.5kg/m2，ASA（美国麻醉医师协会）分级Ⅰ级。主诉“反复右上腹疼痛1年，加重伴恶心2天”，诊断为“慢性结石性胆囊炎急性发作”，拟在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术。

术前访视时，患者自述无高血压、糖尿病病史，无药物过敏史（特别确认对丙泊酚无过敏），近3个月未使用镇静类药物，术前8小时禁食、2小时禁饮。入室时生命体征：HR78次/分，BP128/76mmHg，SpO?98%（鼻导管吸氧2L/min），RR14次/分，体温36.5℃。

病例介绍麻醉诱导方案：丙泊酚2mg/kg（124mg）+芬太尼0.2μg/kg（12.4μg）+顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg（9.3mg），靶控输注（TCI）丙泊酚维持麻醉深度（血浆靶浓度3μg/ml），术中持续监测BIS（脑电双频指数）维持在40-60之间。手术历时55分钟，术中丙泊酚总用量约450mg，瑞芬太尼200μg，顺苯磺酸阿曲库铵15mg。术毕停用丙泊酚后8分钟，患者自主呼吸恢复，呼之睁眼，定向力恢复，送PACU（麻醉后恢复室）观察30分钟，生命体征平稳后返回病房。

这个看似常规的手术，却在麻醉诱导后5分钟出现了一个小插曲——患者血压骤降至85/50mmHg，SpO?短暂下降至92%。正是这个“意外”，让我们的护理团队在后续环节中更加警惕，也让我对丙泊酚麻醉的护理要点有了更深的体会。

03护理评估

护理评估护理评估是麻醉护理的“起点”，需要从术前、术中、术后三个阶段动态开展，像“扫描”一样全面捕捉潜在风险点。

术前评估：预判风险的“前哨战”术前1日，我对患者进行了系统评估：

一般情况：中年女性，体型匀称，无长期吸烟史（重要！吸烟会影响呼吸道反应性），睡眠质量良好（近期无失眠，避免术前焦虑加重麻醉药敏感性）。

合并症与用药史：无心血管、呼吸系统基础病，未长期使用β受体阻滞剂或抗抑郁药（这类药物可能增强丙泊酚的镇静作用）。

心理状态：患者对手术有紧张感，反复询问“麻醉后会不会醒不过来”，焦虑评分（SAS）52分（轻度焦虑），需重点关注术前心理干预。

解剖与生理特点：张口度3横指（3cm），甲颏距离6cm（6cm），Mallampati分级Ⅰ级（咽部结构暴露良好），无困难气道风险。

这些信息让我初步判断：患者对丙泊酚的耐受性应处于正常范围，但焦虑情绪可能导致诱导期应激反应增强，需提前做好心理安抚。

术中评估：动态监测的“实时战”患者入室后，我协助麻醉医生完成有创血压（IBP）、BIS、呼气末二氧化碳分压（PETCO?）等监测。诱导前5分钟，持续观察患者情绪变化——她攥着手术衣的手指发白，呼吸频率升至18次/分，这提示焦虑未完全缓解。

丙泊酚推注后30秒，患者意识消失；60秒时，BP降至105/65mmHg（较基础值下降18%），HR升至88次/分（代偿性增快）；90秒时，肌松药起效，开始气管插管。插管后即刻，BP骤降至85/50mmHg（较基础值下降34%），SpO?从99%降至92%（持续约45秒）。此时，我注意到患者面部无皮疹、口唇无发绀，排除过敏反应；PETCO?32mmHg（正常35-45），提示通气量可能不足。结合丙泊酚的扩血管作用与插管应激的叠加效应，判断为“丙泊酚诱导期低血压合并暂时性通气不足”。

术后评估：苏醒期的“收尾战”术毕停用丙泊酚后，我重点观察：

苏醒质量：停药8分钟，患者出现吞咽反射，睫毛反射恢复；10分钟时呼之能睁眼，正确回答“姓名、日期”；12分钟时自主呼吸频率12次/分，潮气量450ml（达标）。

生命体征：