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医学环境案例全周期教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床带教岗位深耕12年的护理教师，我常被学生问起：“老师，课本上的护理流程那么多，怎么才能在实际中‘串’起来？”每到这时，我总会想起第一次独立分管患者时的手足无措——面对监护仪上跳动的数值、患者皱紧的眉头，满脑子都是“先做什么、后做什么”的慌乱。后来我逐渐明白：护理的核心从不是机械执行操作，而是以患者为中心，从入院到出院、从疾病急性期到康复期的“全周期思维”。

医学环境下的案例教学，若只聚焦某一环节（如急救处理或术后护理），就像拼拼图时只看一块碎片；而全周期教学，则是带着学生从“碎片”到“全貌”，在真实情境中理解“为什么这样做”“下一步该关注什么”。今天，我将以一个“急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者”的全病程护理为例，和大家共同梳理医学环境案例全周期教学的逻辑与实践。这个案例里，有患者的恐惧与信任，有护理团队的协作与思考，更有从“照本宣科”到“活学活用”的教学启示。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我在心血管内科带教时，收治了这样一位患者——

患者基本信息：张某某，男，58岁，出租车司机，吸烟史30年（每日1包），有高血压病史5年（未规律服药），否认糖尿病史。

主诉：“突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗、恶心”。

现病史：当日上午9点，患者出车时无诱因出现胸骨后疼痛，呈压榨性，向左肩放射，伴恶心、呕吐1次（胃内容物），自服“硝酸甘油”1片（0.5mg）未缓解，疼痛持续加重，11点由家属急诊送医。

急诊评估：入院时血压165/100mmHg，心率105次/分，律齐，血氧饱和度95%（未吸氧）；心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）；心肌酶谱：CK-MB35U/L（正常＜25U/L）。

病例介绍诊疗经过：急诊确诊“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，立即启动导管室，12:30行急诊PCI术（经皮冠状动脉介入治疗），于前降支植入支架1枚，术后转入CCU（冠心病监护病房）。

这个病例之所以适合全周期教学，是因为它覆盖了急诊识别-介入治疗-重症监护-康复管理的完整路径，且患者的基础疾病（高血压）、不良生活习惯（吸烟）、职业特点（久坐、饮食不规律）都是常见的健康问题，能帮助学生理解“疾病发生发展的多因素关联”。

03护理评估

护理评估从患者被推进CCU的那一刻起，护理评估就开始了。我常和学生说：“评估不是填表格，是用‘护理的眼睛’观察患者的整体状态。”结合这个病例，我们从三方面展开：

生理评估（核心：生命体征与器官功能）循环系统：术后即刻血压130/85mmHg（多巴胺维持），心率88次/分，律齐；双肺底可闻及少许湿啰音（提示早期肺淤血）；足背动脉搏动对称，皮肤温度正常（排除外周灌注不足）。01疼痛与症状：患者主诉“胸痛缓解，但仍有胸闷”（NRS疼痛评分2分）；未再呕吐，诉“胃里不舒服”（可能与应激性胃黏膜损伤或硝酸酯类药物副作用有关）。01实验室指标：术后2小时cTnI升至3.2ng/ml（符合心肌梗死后动态升高规律），BNP（脑钠肽）450pg/ml（正常＜100pg/ml，提示心功能不全）。01

心理社会评估（关键：患者的“心理负荷”）患者平卧位，双手紧攥床单，目光频繁扫向监护仪，反复问家属：“支架会不会掉？以后还能开车吗？”家属在旁抹泪，小声说：“他平时脾气急，现在吓得话都不敢说。”这提示：患者存在疾病相关焦虑，且家庭支持系统虽存在，但缺乏疾病认知，可能影响后续康复依从性。

健康行为评估（基础：找出“致病根源”）通过访谈了解到：患者因工作性质常熬夜、吃快餐（高盐高脂），近1年因“血压高了也没感觉”自行停药；吸烟史30年，认为“戒烟会憋出病”。这些信息为后续健康教育提供了靶点——纠正错误认知、建立健康行为。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照“优先解决威胁生命的问题→影响康复的问题→长期健康管理问题”的逻辑，梳理出以下护理诊断（NANDA标准）：急性疼痛（胸痛）：与心肌缺血缺氧、介入治疗后血管再灌注损伤有关。依据：患者主诉胸痛（术后缓解但仍有胸闷），NRS评分2分。心输出量减少：与心肌收缩力下降（前壁心肌梗死）、心功能不全（BNP升高）有关。依据：双肺湿啰音、心率偏快（88次/分）、术后需多巴胺维持血压。焦虑：与疾病突发、对预后的不确定性有关。依据：患者反复询问病情、紧张性躯体动作（攥床单）。潜在并发症：心力衰竭、心律失常、支架内血栓形成。依据：前壁心肌梗死易累及左心室功能，介入术后24-72小时是血栓高危期。

护理诊断知识缺乏（特定的）：