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医学环境案例人文教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了12年的外科护士，我始终记得带教时导师说过的一句话：“医学的温度，藏在护士拉平床单的褶皱里，藏在和患者对视时多停留的那三秒里，藏在解释病情时放缓的语速里。”这些年，我参与过无数病例的护理，也带教过30余名护理实习生。但最让我难忘的，是去年经手的一位72岁胃癌术后患者——张大爷。他的故事像一面镜子，照见了“技术护理”与“人文护理”的差距，也让我更深刻地理解：医学环境下的案例教学，不仅要教“怎么做”，更要教“为何这么做”。

今天，我想用这个真实案例作为切入点，和大家探讨“医学环境下如何将人文关怀融入护理实践”。课件内容将围绕张大爷的护理全程展开，从病例到评估、从诊断到干预，我们会看到，每一个护理决策的背后，都藏着对“人”的理解与尊重。

02病例介绍

病例介绍2022年9月15日，我第一次见到张大爷。他坐在门诊大厅的椅子上，背挺得笔直，手里攥着一张胃镜检查报告，指节因为用力而泛白。他的女儿小张告诉我：“我爸半年前开始反酸、腹胀，以为是老胃病，没当回事。上周突然呕血，才来医院。”门诊初步诊断：胃窦部腺癌（cT3N1M0，IIIB期）。入院后完善检查：血常规提示Hb92g/L（中度贫血），白蛋白32g/L（低蛋白血症）；腹部增强CT显示胃窦部肿物大小约5.2cm×4.5cm，侵犯浆膜层，周围3枚淋巴结肿大；胃镜病理回报：低分化腺癌。9月20日，张大爷接受“远端胃癌根治术（毕II式吻合）”，手术时长3小时15分钟，术中出血约200ml，留置胃管、腹腔引流管各1根。术后第1天转入我负责的外科病房时，他意识清醒，但眉头紧蹙，看见护士换液体时会不自觉地缩一下肩膀——这是典型的术后疼痛应激反应。123

病例介绍最让我在意的是，他女儿小张提到：“我爸一辈子要强，退休前是中学数学老师，现在总说‘给你们添麻烦了’。昨晚在病房偷偷抹眼泪，被我撞见还说‘眼睛进沙子了’。”

这个细节像一根针，扎在我心上。技术上，我们能处理他的伤口、控制感染、调整营养；但心理上，这位一辈子教育别人的老人，此刻正被“无力感”和“病耻感”折磨。而这，正是人文护理需要介入的关键。

03护理评估

护理评估面对张大爷，我们的护理评估没有停留在“生命体征”和“客观指标”上，而是从“生物-心理-社会”三维度展开。

身体评估（生物维度）01生命体征：术后第1天，T37.8℃（吸收热），P92次/分，R20次/分，BP128/76mmHg；02疼痛评估：数字评分法（NRS）6分（静卧时4分，咳嗽/翻身时6分）；03管道评估：胃管通畅，引出淡绿色胃液约300ml/日；腹腔引流管引出淡血性液体约150ml/日，色清；04营养状态：术后禁食，静脉输注脂肪乳、氨基酸支持，前白蛋白150mg/L（正常值200-400mg/L），提示近期营养摄入不足；05活动能力：术后6小时可床上翻身，术后24小时可坐起，术后48小时在协助下床边站立（肌力评估4级）。

心理评估（心理维度）情绪状态：焦虑（SAS量表评分58分，轻度焦虑），表现为入睡困难、反复询问“手术效果”“会不会复发”；认知状态：对疾病知识存在误区（认为“癌症=死亡”），对术后饮食、活动存在恐惧（担心“吃错东西伤口崩开”）；应对方式：否认（“我就是胃炎，养养就好”）、回避（拒绝与同病房癌症患者交流）。020103

社会评估（社会维度）家庭支持：女儿小张（独女，35岁，公司职员）陪伴，女婿偶尔周末探望；老伴因脑梗长期卧床，由保姆照顾，张大爷术前最担心的是“家里没人管老伴”；经济状况：退休工资约8000元/月，医保覆盖70%，自费部分可负担，但张大爷总说“花这么多钱不值得”；社会角色：退休教师，曾担任班主任20年，习惯“被需要”，现在因疾病“成为负担”，自我价值感极低。评估结束时，我在护理记录里写：“患者不仅是‘胃窦癌术后’的病例，更是一个因疾病失去掌控感的老人，一个担心拖累家人的丈夫，一个习惯被尊重却突然需要依赖他人的教育者。”3214

04护理诊断

护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于评估结果，我们按照NANDA护理诊断标准，梳理出5项主要护理问题，其中前3项与人文关怀直接相关：急性疼痛（与手术创伤、管道刺激有关）：NRS评分6分，影响睡眠和活动；焦虑（与疾病预后不确定、家庭角色转变有关）：SAS评分58分，表现为反复询问病情、入睡困难；自我形象紊乱（与术后躯体功能改变、社会角色弱化有关）：主诉“现在连自己都照顾不好”，拒绝照镜子、回避病友交流；营养失调：低于机体需要量（与术后禁食、肿瘤消耗有关）：前白蛋白150mg/L，体