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脑血管介入手术标准操作流程解读

脑血管介入手术作为一种微创治疗技术，在缺血性脑卒中、颅内动脉瘤、脑血管畸形等疾病的诊疗中发挥着不可替代的作用。其以创伤小、恢复快、疗效确切等优势，已成为神经外科和介入放射科领域的重要组成部分。然而，该技术的高度专业性和操作复杂性，对术者技能、团队协作及流程规范均提出了极高要求。一套科学、严谨的标准操作流程（SOP）是保障手术安全、提高治疗效果、减少并发症的核心基石。本文将结合临床实践，对脑血管介入手术的标准操作流程进行深入解读，旨在为临床工作者提供有益的参考。

一、术前准备与评估：基石与前提

任何一台成功的手术，都始于充分的术前准备和精准的评估。这一阶段的工作质量直接关系到手术决策的正确性和后续操作的安全性。

（一）病例选择与适应症把握

严格掌握手术适应症，审慎评估手术禁忌症，是开展脑血管介入治疗的首要原则。术者需结合患者的病史、症状、体征以及影像学检查结果，进行综合判断。例如，对于缺血性脑卒中患者，需明确责任血管、狭窄程度、侧支循环状态及脑灌注情况，以决定是否行血管内介入治疗及治疗时机。对于颅内动脉瘤，则需评估动脉瘤的大小、位置、形态、瘤颈宽度以及患者的整体状况，权衡介入治疗与开颅手术的风险与获益。这一过程需要术者具备扎实的神经解剖学知识和丰富的临床经验，避免因指征把握不当而导致不必要的风险或治疗不足。

（二）详细的术前评估

1.病史采集与体格检查：除了与脑血管病直接相关的病史外，还需关注患者的过敏史（尤其是对比剂过敏史）、出血性疾病史、肝肾功能状态、糖尿病、高血压等基础疾病的控制情况。全面的神经系统体格检查是评估基线功能状态、定位责任病灶的关键。

2.影像学评估：这是介入手术规划的核心依据。CT和MRI可提供脑实质病变信息，如梗死灶、出血、肿瘤等。CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）作为无创性检查，可初步显示脑血管的形态、狭窄、动脉瘤等病变。而数字减影血管造影（DSA）目前仍是诊断脑血管疾病的“金标准”，能清晰显示血管的细微结构、血流动力学改变及侧支循环情况，对于复杂病例的评估尤为重要。

3.实验室检查与麻醉评估：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖等，以评估患者的整体状况及对手术的耐受性。对于需要全身麻醉的患者，应由麻醉科医师进行专业评估，制定麻醉方案。

（三）知情同意与沟通

在充分评估的基础上，术者需用通俗易懂的语言向患者及家属详细解释病情、手术的必要性、预期疗效、可能存在的风险（如出血、感染、血管损伤、对比剂肾病、脑梗死等）及替代治疗方案。确保患者及家属完全理解并签署书面知情同意书。良好的医患沟通是建立信任、减少医疗纠纷的重要环节。

（四）术前准备

1.患者准备：术前禁食水（通常6-8小时），标记穿刺部位（通常为股动脉），必要时备皮。对于长期服用抗血小板药物或抗凝药物的患者，需根据手术类型和患者情况，决定术前是否停用及停用时间，这需要个体化评估。

2.器械与药品准备：根据手术方案，准备相应的介入器械，如穿刺针、导丝、导管（造影导管、指引导管）、球囊、支架、微导管、微导丝等，并确保其型号匹配、包装完好、在有效期内。同时，备好抢救药品、对比剂及麻醉药品。

3.手术团队准备：明确手术团队成员分工，包括术者、助手、护士、技师等，确保设备（如DSA机、高压注射器）运行正常。

二、术中操作关键步骤与要点

术中操作是整个介入手术的核心，要求术者具备精湛的技巧、良好的手眼协调能力和应变能力，同时强调团队协作。

（一）手术间环境与患者体位

手术应在符合无菌要求的介入手术间内进行。患者通常取平卧位，穿刺侧下肢略外展、外旋，便于操作。建立静脉通路，连接心电监护、血压、血氧饱和度监测。

（二）麻醉方式选择

根据手术类型、患者情况及术者经验选择局部麻醉或全身麻醉。局部麻醉适用于大多数简单的造影检查或配合良好的患者；全身麻醉则适用于复杂手术、预计手术时间较长、患者不配合或不能耐受局麻者，可提供更稳定的手术条件。

（三）无菌操作与穿刺

严格的无菌技术是预防感染的关键。术者需按规范进行手消毒、穿手术衣、戴无菌手套。穿刺区域常规消毒、铺无菌巾单。目前最常用的穿刺部位为股动脉。采用Seldinger技术或改良Seldinger技术进行穿刺：局部麻醉后，穿刺针穿透动脉前壁，见鲜红色动脉血喷出后，引入导丝，退出穿刺针，沿导丝置入动脉鞘。动脉鞘的置入为后续导管操作提供了通道。穿刺过程中需注意避免误穿静脉或造成动脉夹层、血肿。

（四）血管造影与路径图技术

置入动脉鞘后，经鞘管送入造影导管，在导丝引导下，将导管头端分别置于主动脉弓、头臂干、颈总动脉、颈内动脉、椎动脉等血管开口处，注射对比剂进行选择性脑血管造影。通过多角度投照，全面显示脑血管情况，确认病变部位、性质、范围。路径图（Road