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再生障碍性贫血ATG案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在血液科工作的第十年，遇到了太多与“生命韧性”相关的故事。再生障碍性贫血（简称“再障”）患者尤其如此——他们的骨髓像一片“不毛之地”，无法正常造血，贫血、出血、感染如同三把悬在头顶的剑。而抗胸腺细胞球蛋白（ATG）作为重型再障的一线免疫抑制治疗药物，虽能“唤醒”骨髓的造血功能，却也像一把“双刃剑”，治疗过程中可能引发过敏反应、血清病等并发症，对护理工作提出了极高要求。

今天要分享的，是我全程参与护理的一位重型再障患者小周的案例。从他入院时苍白的面容、反复鼻出血的焦虑，到ATG治疗后逐渐回升的血小板计数，再到出院时那句“护士，我能试着去公园走走了吗？”——这段经历让我深刻体会到：在ATG治疗的“生死时速”里，护理不仅是技术的精准，更是对生命的温柔托举。

02病例介绍

病例介绍小周，28岁，程序员，因“乏力、反复牙龈出血2月，发热3天”于2023年5月10日收入我科。他说自己起初以为是加班太累，直到有天早上刷牙时牙龈出血持续了20分钟，镜子里的脸白得像张纸，才慌了神。外院血常规提示：白细胞1.2×10?/L（正常3.5-9.5），血红蛋白58g/L（正常130-175），血小板12×10?/L（正常125-350），骨髓穿刺显示“骨髓增生重度减低，非造血细胞比例增高”，诊断为“重型再生障碍性贫血（SAA-Ⅰ型）”。

入院后完善检查：肝肾功能、感染四项（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）均阴性，HLA配型无全相合供者，因此选择ATG联合环孢素的免疫抑制治疗方案。5月15日开始输注兔抗胸腺细胞球蛋白（r-ATG），剂量为3.5mg/kg/d，连续5天（总剂量17.5mg/kg），同时予甲泼尼龙2mg/kg/d预处理，辅以护胃、补钙、抗组胺等支持治疗。

病例介绍记得ATG输注前一天，小周攥着治疗同意书问我：“护士，这药真的能救我吗？他们说可能会过敏休克……”他的手指因为紧张微微发抖，我握着他的手说：“我们会全程守着你，每一步都安全可控。”那一刻，我知道接下来的5天，不仅是治疗的关键期，更是一场需要医护患共同完成的“生命接力”。

03护理评估

护理评估护理评估是制定计划的“基石”。小周入院后，我们从生理、心理、社会三个维度展开了系统评估：

生理评估生命体征：T38.2℃（感染性发热），P102次/分（贫血代偿），R20次/分，BP110/70mmHg。

症状体征：面色苍白，睑结膜及甲床苍白明显；口腔颊黏膜可见2处0.5cm×0.5cm大小的血疱（血小板极低导致黏膜出血）；双肺呼吸音粗，未闻及啰音（需警惕肺部感染）；四肢皮肤散在针尖样出血点（皮肤出血）。

实验室指标：白细胞1.0×10?/L（中性粒细胞0.3×10?/L，极重度粒缺），血红蛋白55g/L（重度贫血），血小板8×10?/L（极重度血小板减少）；C反应蛋白（CRP）45mg/L（提示感染）。

心理评估小周是独生子，父母从老家赶来陪护，母亲总偷偷抹眼泪，父亲强装镇定却频繁询问“费用够不够”。小周本人因疾病影响工作，产生“拖累家人”的负罪感，睡眠差（每晚仅能入睡3-4小时），反复询问“治疗失败怎么办”，焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑）。

社会支持家庭经济状况一般（父母是工人，小周工作3年无太多积蓄），公司已为其申请大病救助；小周性格内向，但同事常发消息鼓励，社会支持系统中等。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断：05焦虑与疾病预后不确定、经济压力有关（SAS评分58分）；03有出血的危险与血小板减少（8×10?/L）、凝血功能异常有关（口腔血疱、皮肤出血点）；02有感染的危险与粒细胞缺乏、免疫功能低下有关（中性粒细胞0.3×10?/L，CRP升高）；04体温过高与感染（发热38.2℃，CRP升高）有关；活动无耐力与重度贫血（血红蛋白55g/L）有关。06

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标是“看得见的希望”，我们围绕诊断制定了具体目标及措施，贯穿ATG治疗前、中、后全程。

（一）目标1：住院期间不发生严重感染（体温≤37.5℃，CRP≤10mg/L）

措施：

保护性隔离：安置于单人层流病房，每日紫外线消毒2次（每次30分钟），地面用含氯消毒液擦拭3次；限制探视（仅固定2名家属，需戴口罩、手套、鞋套）。

口腔/肛周护理：用0.9%氯化钠+制霉菌素+利多卡因混合液含漱（每2小时1次），避免口腔黏膜损伤；便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴（每次15分钟），预防肛周感染。

导管护理：小周需长期静脉输液，选择经外周静脉置入中心静脉导管（PICC），每日观