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医学环境案例验收教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的外科护士长，我始终记得带教新护士时的一个场景：那年春天，科里来了一批护理实习生，其中有个小姑娘跟着我查房，当我指着患者的腹腔引流管说“这个颜色不对，可能提示吻合口瘘”时，她眼睛瞪得圆圆的问：“老师，课本里只说观察量和性状，可怎么判断‘异常’呢？”那一刻我突然意识到，书本上的“标准化流程”与临床真实情境之间，隔着一层需要“案例”来捅破的窗户纸。

医学护理是一门“人学”，每个患者都是独特的个体，病情演变、心理状态、家庭支持……这些变量交织成复杂的临床场景。而案例教学，正是将理论转化为实践的“桥梁”。今天我要分享的，是去年冬天我全程参与护理的一例“胃癌术后患者”的完整案例。从患者被推进病房的那一刻起，到他康复出院时握着我的手说“谢谢”，这段经历让我更深刻地理解：好的护理案例教学，不是照本宣科的“操作清单”，而是一场需要观察、分析、共情与动态调整的“生命对话”。

02病例介绍

病例介绍2022年12月10日，我在晨间交班时接到通知：“4床新收患者张某某，男，65岁，胃癌根治术后第1天，拟转入外科病房继续治疗。”放下交班本，我快步走向病房，远远就看见推床旁站着一位头发花白的阿姨——后来知道是患者的老伴，正攥着一袋温热的毛巾，眼神里全是焦虑。

患者张某，退休教师，既往体健，无高血压、糖尿病史，但有30年吸烟史（每日10支）。因“上腹痛伴食欲减退3月”就诊，胃镜提示胃窦部溃疡型腺癌（病理分期T3N1M0），于12月9日在全麻下行“远端胃癌根治术（毕Ⅱ式吻合）+腹腔淋巴结清扫术”，手术时长3小时15分钟，术中出血约200ml，未输血，留置胃管、腹腔引流管（左下腹）各一根，术后转入ICU观察8小时，生命体征平稳后转回普通病房。

病例介绍转入时主诉：“切口疼得厉害，肚子胀，喉咙干。”查体：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP125/75mmHg；神志清楚，痛苦面容，半卧位；切口敷料干燥，无渗血渗液；胃管引出草绿色胃液约150ml（近2小时），腹腔引流管引出淡红色血性液体约80ml（近2小时）；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；腹稍膨隆，全腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音未闻及；双下肢无水肿，足背动脉搏动可。辅助检查：血常规示Hb112g/L（术前135g/L），WBC11.2×10?/L；血生化示K?3.2mmol/L（正常3.5-5.3），Na?138mmol/L；动脉血气分析：pH7.35（正常7.35-7.45），BE-3mmol/L（正常-3至+3），提示轻度代谢性酸中毒。

病例介绍“他平时最疼孙子，昨天手术前还念叨着等好了要带孩子去公园。”张阿姨抹着眼泪告诉我，“可现在连水都喝不了，我这当老伴的，急得直打转。”那一刻，我知道这个病例的护理，不仅要关注“术口”，更要关注“人心”。

03护理评估

护理评估面对这样一位术后患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我常和护士们说：“评估不是填表格，是用眼睛看、用手摸、用耳朵听，更要用脑子想——每个数据背后都是病情的信号。”

身体状况评估生命体征与疼痛：体温37.8℃，略高于正常（术后吸收热常见，但需警惕感染）；心率92次/分（可能与疼痛、血容量不足有关）；血压正常范围，但需结合尿量判断循环状态。患者主诉切口疼痛（数字评分法NRS6分），属于中重度疼痛，需及时干预。

胃肠功能：胃管持续引流，提示胃肠动力未恢复（术后早期正常现象，但需观察引流液颜色、量是否突然变化）；腹胀明显，肠鸣音消失，符合术后肠麻痹表现，但需与低钾血症、腹腔感染鉴别。

体液与电解质：血K?3.2mmol/L（低钾），可能与禁食、胃肠减压导致钾丢失有关；Hb下降（112g/L），提示术中失血或术后渗血，需结合引流液量动态观察。

管道管理：胃管、腹腔引流管在位通畅，是观察胃肠功能恢复、腹腔内出血或瘘的“窗口”。

心理社会评估患者是退休教师，性格开朗，但术后疼痛、禁食、活动受限使其产生明显焦虑（交谈中反复询问“什么时候能吃饭”“会不会复发”）；老伴全程陪护，但缺乏术后护理知识（如不敢帮患者翻身，担心碰疼切口）；子女均在外地工作，虽每日视频问候，但实际照护依赖老伴，家庭支持系统存在“知识缺口”。

辅助检查动态分析术后6小时复查血常规：Hb108g/L（较前下降4g/L），WBC12.1×10?/L（持续升高）；腹腔引流液24小时总量约350ml（淡红色转为淡血性）；血K?3.0mmol/L（继续下降）。这些数据提示：需警惕隐性失血或感染，同时低钾可能加重肠麻痹，形成“腹胀-低钾-腹胀”的恶性循环。

04护理诊