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医学环境案例营养教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业十余年的临床护理工作者，我始终记得带教时导师说过的一句话：“营养护理不是简单的‘吃饭问题’，它是贯穿疾病治疗全程的‘隐形支柱’。”在病房里，我见过太多患者因营养不良延缓康复，也见证过科学营养干预让生命重新焕发生机。今天，我将以2023年参与护理的一位胃癌术后患者为例，结合真实临床场景，与大家共同梳理医学环境中营养护理的全流程——这不仅是一份教学课件，更是一次对“营养治疗”本质的再思考。

02病例介绍

病例介绍2023年5月12日，我在普外科值班时，收治了58岁的张阿姨。她因“上腹部隐痛3月，加重伴体重下降10kg”入院，胃镜及病理确诊为胃窦腺癌（中分化），完善术前检查后于5月15日行“远端胃癌根治术（毕Ⅱ式吻合）”。

初次接触张阿姨时，她蜷在病床上，面色蜡黄，说话有气无力。家属告诉我，她近3个月食欲极差，每天仅能进食小半碗稀粥，偶有呕吐，“以前130斤的人，现在只剩98斤了”。查体显示：身高158cm，体重49kg（BMI19.5，接近营养不良临界值）；皮肤弹性差，皮下脂肪菲薄，双下肢无水肿；实验室检查提示白蛋白32g/L（正常35-55g/L）、前白蛋白120mg/L（正常200-400mg/L）、转铁蛋白1.8g/L（正常2.0-4.0g/L），淋巴细胞计数1.2×10?/L（正常1.1-3.2×10?/L）；营养风险筛查（NRS-2002）评分为5分（≥3分提示存在营养风险）。

病例介绍术后第1天，张阿姨恢复肛门排气，但主诉“喉咙发紧，喝水都呛”；术后第3天开始试饮水，出现2次误吸性咳嗽；术后第5天启动肠内营养（EN），但输注50ml/h时出现腹胀、腹泻（每日4次稀便）。这些细节，为后续的营养护理埋下了“攻坚点”。

03护理评估

护理评估面对张阿姨的情况，我们护理团队启动了多维度营养评估——这不是简单的“查指标”，而是像拼拼图一样，把生理、心理、社会因素串联起来。

主观资料收集“护士，我现在看见饭就恶心，咽东西像有石头堵着。”张阿姨拉着我的手说。进一步追问得知：术前因肿瘤占位，她长期进食后上腹胀痛，逐渐形成“不敢吃、不想吃”的心理；术后因吻合口水肿，吞咽时胸骨后有异物感；加上对癌症的恐惧，近1周夜间仅能睡3-4小时，“越睡不着越没力气吃东西”。

客观指标分析营养状况评估：体重1个月内下降7.7%（超过5%即提示存在营养不良风险），BMI19.5虽未达重度营养不良（BMI＜18.5），但结合血清白蛋白、前白蛋白等“快速反应蛋白”下降，提示存在“隐性饥饿”——体内蛋白质储备已严重消耗。

吞咽功能评估：采用洼田饮水试验，张阿姨饮用30ml温水时分2次咽下，伴呛咳，评分为3级（正常1级，≥3级提示吞咽障碍）。

胃肠功能评估：术后早期肠内营养不耐受（腹胀、腹泻），考虑与吻合口水肿、胃肠动力未完全恢复、营养液渗透压（初始选择整蛋白型，渗透压较高）有关。

心理社会因素：汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分为16分（≥14分提示焦虑），主要因“担心吃不下会复发”“怕拖累子女”。

评估小结张阿姨的核心问题是“术后营养不良合并吞咽障碍、胃肠功能紊乱及焦虑情绪”，需通过“营养支持-功能训练-心理干预”三维联动解决。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，我们提出以下护理诊断：营养失调：低于机体需要量——与肿瘤消耗、术后吞咽障碍、胃肠功能紊乱有关（依据：体重下降、白蛋白降低、NRS-2002评分5分）。吞咽障碍——与术后吻合口水肿、长期进食减少导致吞咽肌群废用性萎缩有关（依据：洼田饮水试验3级、饮水呛咳）。焦虑——与疾病预后、营养摄入不足有关（依据：HAMA评分16分、主诉“睡不着、怕拖累家人”）。潜在并发症：吸入性肺炎、压疮、电解质紊乱——与吞咽障碍、营养不良导致的免疫力下降、低蛋白血症有关。

05护理目标与措施

护理目标与措施目标的制定必须“可量化、可操作”。我们与医生、营养师、康复师共同讨论，确定短期目标（术后1周内）：吞咽功能改善至洼田饮水试验2级，肠内营养耐受量达500ml/d，白蛋白升至34g/L；中期目标（术后2周）：经口进食量达正常的60%（约1200kcal/d），BMI升至20.0，焦虑评分降至12分以下；长期目标（术后1月）：恢复经口自主进食（1500-1800kcal/d），各项营养指标达标，生活质量评分（QOL）提高。

营养支持策略：从“被动供给”到“主动适应”肠内营养（EN）优化：术后第5天首次EN失败后，我们调整方案：①选择短肽型营养液（百普力，渗透压320mOsm/L，低于整蛋白