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医学环境案例重构教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床带教15年的护理教师，我常被学生问：“老师，课本上的护理流程和实际病人怎么不一样？”这句话像根细针，扎在我对传统教学的反思里。过去我们习惯用“标准化病例”授课——血压、体温、实验室值都是“完美数据”，但真实的临床永远充满变量：78岁的老奶奶捂着胸口说“胃里烧得慌”，年轻的外卖员疼得满地打滚却坚称“扛扛就好”，这些“不典型”才是护理工作的常态。

近年来，“案例重构教学”逐渐进入视野。所谓“重构”，不是编造完美病例，而是从真实临床事件中提取关键信息，保留患者的个体特征、情绪波动和家庭互动，让学生在“近似真实”的情境中训练评估、决策和共情能力。今天我要分享的，是去年参与抢救并全程跟踪护理的一位急性心肌梗死患者的案例。这个案例曾被我改编成教学课件，在护生实习前培训中使用，反馈最集中的评价是：“终于不是‘做题’，而是‘救人’了。”

02病例介绍

病例介绍记得那是个阴雨天，急诊室的灯光泛着冷白。下午3点17分，120送进来一位65岁男性患者，家属举着病历本喊：“大夫，我爸说胸口压着块石头，疼了快2小时！”患者姓张，是退休数学老师，平时爱种月季、下象棋，性格要强，哪怕疼得额头冒冷汗，还硬撑着说“可能岔气了”。

主诉：胸骨后压榨性疼痛伴恶心2小时，含服硝酸甘油无缓解。

现病史：患者上午10点浇花时突发胸痛，自认为“累着了”，休息半小时未缓解，11点含服硝酸甘油1片（家属自备），5分钟后疼痛未减轻，反觉恶心、乏力，家属13点拨打120。途中患者出现短暂意识模糊（约30秒），到达急诊时血压88/50mmHg，心率112次/分，律不齐。

病例介绍既往史：高血压5年（最高160/100mmHg），未规律服药；否认糖尿病、吸烟史；2年前体检发现颈动脉斑块（未干预）。

辅助检查（急诊）：

心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波高尖；

心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常＜25）；

血气分析：pH7.32，PaO?82mmHg（正常95-100），提示轻度低氧血症；

床旁超声：左室前壁运动减弱，射血分数（EF）45%（正常＞50%）。

急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）显示：前降支近段完全闭塞，植入支架1枚。术后转入CCU（冠心病监护病房），由我负责全程护理。

03护理评估

护理评估面对张老师，我首先做的不是翻病历，而是“看人”。他半靠在病床上，眉头紧拧，左手仍下意识按压胸骨，右手背输着硝酸甘油，监护仪上的ST段还有小幅度波动。

生理评估01生命体征：T36.8℃，P98次/分（偶发室早），R20次/分（浅快），BP105/65mmHg（多巴胺维持）；02症状体征：胸痛评分（NRS）6分（0-10分），仍感“胸口发闷”；双肺底可闻及细湿啰音（提示轻度肺淤血）；双下肢无水肿；03介入术后：穿刺点（右桡动脉）敷料干燥，无渗血，右手背动脉搏动可触及；04实验室动态：术后2小时cTnI升至2.1ng/mL（峰值通常在发病后12-24小时），CK-MB58U/L；05排泄：术后未排便，诉“不敢用力”（担心用力诱发胸痛）。

心理社会评估张老师是家里的“主心骨”，老伴早年去世，独子在上海工作，平时靠视频联系。他反复问：“支架能管多少年？”“我是不是成废人了？”说话时眼神躲闪，手指无意识地揪着被单——典型的疾病不确定感引发的焦虑。儿子视频时红着眼说：“爸，我请了假，明天就回。”张老师却强装轻松：“别耽误工作，我没事。”这种“报喜不报忧”的互动模式，暴露了家庭支持的潜在缺口。

认知行为评估问及用药，他能说出“以前吃的是氨氯地平”，但“有时候忘了就不吃”；对心肌梗死的认知停留在“心脏病发作”，不清楚“时间就是心肌”的抢救原则；饮食上偏好咸鲜（“老伴走后，我常吃剩菜”），缺乏运动（“下棋一坐就是半天”）。

这些评估不是孤立的——胸痛未完全缓解可能与心肌再灌注不全有关，焦虑会加重心肌耗氧，用药依从性差是未来复发的隐患。护理的关键，是把这些“点”串成“线”，找到干预的优先级。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们列出以下核心问题（按紧急程度排序）：01急性疼痛：与心肌缺血缺氧有关（依据：NRS评分6分，主诉“胸骨后压榨感”，心电图ST段抬高）；02心输出量减少：与心肌收缩力下降、心律失常有关（依据：EF45%，血压需血管活性药物维持，偶发室早）；03焦虑：与疾病威胁、家庭支持不足有关（依据：反复询问预后，情绪低落，回避眼神接触）；04潜在并发症：