2025年北京住院医师规范化培训考试（急诊科Ⅰ阶段）历年参考题库含答案详解.docxVIP

2025年北京住院医师规范化培训考试（急诊科Ⅰ阶段）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男性，52岁，痛3小时，伴冷汗、恶心。查体BP90/60mmHg，心电图示ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是？

A.肺栓塞B心绞痛

C.急性胰腺炎

D.主动脉夹层

【参考答案】D

【解析】主动脉夹层典型表现为突发胸痛向背部放射，血压差异（收缩压差＞20mmHg），心电图可能提示急性心梗样改变。肺栓塞多伴呼吸困难、下肢肿胀，心电图可能出现S1Q3T3；心绞痛疼痛位于胸骨后，放射至左臂，无血压骤降；急性胰腺炎疼痛位于上腹部并向背部放射，淀粉酶显著升高。

2、患者女性，28岁，高热伴皮疹3天，血常规示WBC15×10?/L，中性粒细胞88%。最可能的病原体是？

A.钩端螺旋体

B.诺如病毒

C.肺炎链球菌

D.乙型流感病毒

【参考答案】C

【解析】肺炎链球菌感染常表现为急性起病、高热、咳嗽伴胸痛，外周血白细胞和中性粒细胞显著升高。钩端螺旋体多伴头痛、；诺如病毒以腹泻、呕吐为主；乙型流感病毒感染多肌肉酸痛、球结膜充血。

3、患者男性，65岁，突发意识障碍伴抽搐，血糖8.2mmol/L，首选的降糖药物是？

A.胰岛素

B.胰岛素+DPP-4抑制剂

C.调节血糖正常后停用

D.静脉推注苯妥英钠

【参考答案】A

【解析】高血糖性昏迷需快速纠正，静脉推注胰岛素（0.1U/kg）是标准治疗，剂量过大可能引发低血糖。苯妥英钠用于癫痫持续状态，调节血糖后需继续用药以防复发。

4、患者女性，30岁，车祸后右下肢肿胀、疼痛，X光片未见骨折，最可能的诊断是？

A.肌肉拉伤

B.骨折

C.脉管炎

D.血栓性静脉炎

【参考答案】D

【解析】急性损伤后静脉回流受阻导致局部肿胀疼痛，超声可发现管腔充盈缺损。肌肉拉伤疼痛位于深部，无明确静脉扩张；X阴性的新鲜骨折需结合影像学动态观察。

5、患者男性，40岁，反复头痛3月，头部MRI示多发性脑脓肿，最可能的病原体是？

A.黄色葡萄球菌B铜绿假单胞菌

C.链球菌

D.真菌

【参考答案】D

【解析】脑脓肿多由真菌（如隐球菌）或特殊细菌（如脑膜葡萄球菌）引起，免疫力低下者易发。金黄色葡萄球菌多致脑膜炎，铜绿假单胞菌多见于慢性肉芽肿患者。

6、患者女性，50岁，急性上腹痛伴黄疸，血淀粉酶500U/L，最可能的病因是？

A.急性胃炎

B.急性胰腺炎

C.肝细胞炎

D.胆囊炎

【参考答案】B

【解析】急性胰腺炎典型表现为淀粉酶（尤其胰酶）显著升高（＞500U/L），伴脂肪酶升高，腹痛向背部放射。急性胆囊炎淀粉酶轻度升高，以右上腹压痛、Murphy征阳性为特征。

7、患者男性，70岁，慢性咳嗽伴咳血丝痰，痰培养示肺炎克雷伯菌，首选抗生素是？

A.青霉素

B.头孢曲松

C.左氧氟沙星

D.羧苄西林

【参考答案】C

【解析】肺炎克雷伯菌对氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）敏感，尤其耐药率较低。青霉素和羧苄西林对产ESBL菌株无效，头孢曲松需联合β-内酰胺类增强疗效。

8、患者女性，25岁，剧烈头痛伴视力模糊，眼底检查见动脉瘤，最可能的诊断是？

A.高血压脑病

B.脑出血

C.颈内动脉瘤

D.蛛网膜下腔出血

【参考答案】C

【解析】前循环动脉瘤多位于颈内动脉末端，典型表现为突发剧烈头痛、视力障碍及偏瘫。高血压脑病头痛持续、眼底可见出血点；蛛网膜下腔出血剧烈头痛后突发脑膜刺激征。

9、患者男性，60岁，心梗后出现房颤，首选的静脉溶栓药物是？

A.尿激酶

B.链激酶

C.阿替普酶

D.肝素

【参考答案】C

【解析】阿替普酶（rt-PA）是急性心梗静脉溶栓的首选，需在发病12小时内使用。链激易致过敏反应，尿激酶半衰期短，肝素用于抗凝治疗而非溶栓。

10、患者女性，28岁，高热伴关节痛，血沉80mm/h，CRP50mg/L，最可能的诊断是？

A.病毒性感冒

B.类风湿关节炎

C.系统性红斑狼疮

D.银屑病关节炎

【参考答案】B

【解析】类风湿关节炎典型表现为对称性关节痛、晨僵＞1小时，血沉和CRP显著升高。系统性红斑狼疮多伴皮疹、肾脏损害，抗核抗体阳性；银屑病关节炎以头皮银屑病为特征。

11、患者胸痛伴大汗，首选检查是？

A.肝功能

B.心电图

C.血肌钙蛋白

D.血常规

【参考答案】B

【解析】胸痛伴大汗是急性冠脉综合征（ACS）典型表现，心电图是快速评估心肌缺血的首选检查，ST段抬高提示心梗需立即处理。其他选项中，血肌钙蛋白虽特异性高但需结合心电图，肝功能、血常规非直接相关。

12、复苏（CPR）按压频率应为？

A.60-100次/分钟

B.80-100次/分钟

C.100-120次/分钟

D.120-140次