医学大脑皮质功能定位解剖学教学讲解课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学大脑皮质功能定位解剖学教学讲解课件

01前言

前言作为一名从事神经外科护理带教工作十余年的老护士，我常说：“大脑皮质是人体最精密的‘指挥中心’，它的功能定位就像城市里的‘行政区划分’——每个区域各司其职，一旦‘区划’受损，对应的功能就会‘乱套’。”这句话，是我在带教学生时最常挂在嘴边的开场白。

为什么要反复强调大脑皮质功能定位？因为在临床中，无论是脑卒中、脑肿瘤还是脑外伤患者，其症状表现往往直接对应着皮质特定区域的损伤。比如，患者突然说不出话却能听懂别人说话，我们首先会想到额下回后部的Broca区；若患者能说会写却读不懂文字，那极可能是角回受损。对护理人员而言，精准掌握这些定位知识，不仅能快速理解医生的诊断逻辑，更能在评估患者症状、制定护理计划时“有的放矢”——这是连接理论与临床的“桥梁”，更是提升护理质量的“基石”。

前言记得去年带教时，有个实习生跟着我护理一位左侧额叶出血的患者。患者右侧肢体偏瘫且无法完整表达，但能听懂指令。实习生盯着CT片问我：“老师，为什么是右侧肢体受影响？”我指着CT上的出血灶说：“你看，出血在左侧中央前回，这里是躯体运动区，而皮质运动区是交叉支配的，所以对侧肢体出问题。”那一刻，我深刻意识到：解剖学不是书本上冰冷的图谱，而是临床中鲜活的“症状密码”。今天，我想用一个真实的病例，带大家从“纸上”走到“床边”，真正理解大脑皮质功能定位的临床意义。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我参与护理了一位62岁的男性患者张师傅。他因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”急诊入院。家属描述：张师傅晨练时突然扶着花坛说“手抬不起来”，随后说话含糊，像“嘴里含着棉花”，但能听懂家人问“哪里不舒服”，并能用点头、手势回应。

急诊查体：血压185/105mmHg，意识清楚，混合性失语（能理解简单指令但表达困难），右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧上肢肌力2级、下肢肌力3级（Lovett分级），右侧病理征（+）。头部CT提示：左侧额颞叶交界区高密度影，考虑脑出血（出血量约20ml）。

入院诊断：左侧额颞叶脑出血（高血压性）；高血压病3级（极高危）。

病例介绍这个病例的典型性在于：出血部位恰好跨越了多个皮质功能区——额下回后部（Broca区）、中央前回（躯体运动区），甚至可能波及颞上回后部（Wernicke区）。患者的症状（言语障碍+右侧肢体瘫）正是这些区域受损的“直接映射”。通过这个病例，我们能直观看到“皮质功能定位”如何转化为临床症状，也能更深刻理解护理评估中“定位分析”的重要性。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估绝不是简单的“测血压、数脉搏”，而是需要结合解剖学知识，系统分析症状与皮质功能区的对应关系。我们从以下几个维度展开：

神经系统症状评估——定位“受损区域”言语功能：张师傅能理解简单指令（如“握手”“闭眼”），但表达时仅能说出单个字词（如“疼”“水”），无自发言语，符合Broca区（额下回后部）损伤导致的“运动性失语”特点（能理解、不能表达）。

运动功能：右侧肢体肌力下降（上肢重、下肢轻），符合中央前回“倒置人形”投射区的损伤规律——中央前回上部支配下肢，下部支配面、舌、上肢，因此上部损伤下肢症状重，下部损伤上肢症状重；本例患者上肢肌力低于下肢，提示出血可能主要累及中央前回下部。

其他体征：伸舌右偏、右侧鼻唇沟变浅，提示左侧皮质脑干束受损（皮质脑干束支配对侧颅神经核）。

基础状态评估——明确“风险因素”01病史：高血压病史10年，未规律服药，近期自测血压最高190/110mmHg；否认糖尿病、冠心病史。生活习惯：吸烟30年（20支/日），少量饮酒，喜食咸肉、腌菜。心理状态：患者因突然发病、肢体活动受限而焦虑，反复用左手抓右侧肢体，口中发出“唉、唉”的叹息声。0203

并发症风险评估——预判“潜在问题”运动障碍导致的压疮风险（Braden评分12分，中风险）；

肢体活动减少导致的深静脉血栓风险（Caprini评分4分，高风险）；

吞咽功能未完全受损但存在误吸风险（洼田饮水试验2级）；

高血压未控制导致的再出血风险。

通过上述评估，我们不仅明确了“哪里出了问题”（Broca区+中央前回损伤），更理清了“为什么出问题”（高血压未控制）和“可能会出什么问题”（并发症），为后续护理诊断和措施提供了“精准靶点”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们为张师傅制定了以下护理诊断（按优先级排序）：1语言沟通障碍：与左侧额下回后部（Broca区）损伤导致运动性失语有关；2躯体活动障碍：与左侧中央前回损伤引起右侧肢体肌力下降有关