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医学中医护理护理排泄护理协助技巧特色案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事中医护理工作十余年的临床护理人员，我始终记得带教老师说过一句话：“排泄是人体代谢的‘出口’，中医讲‘六腑以通为用’，这‘通’字里藏着护病的大讲究。”在临床实践中，排泄障碍（如尿潴留、便秘）是患者最常见的困扰之一，尤其多见于术后、老年或慢性病患者。这类问题看似“琐碎”，却直接影响患者的生活质量，甚至可能诱发感染、肠梗阻等并发症。

与现代医学的“对症处理”不同，中医护理更强调“整体观”与“辨证施护”——从“肾主水”“肺与大肠相表里”的脏腑关联出发，结合患者的体质、情志、生活习惯，通过穴位按摩、艾灸、耳穴压豆等特色技术，配合饮食调护与情志疏导，往往能达到“通其源、调其枢”的效果。

前言今天要分享的，是我在去年参与护理的一位前列腺增生术后患者的案例。这位患者同时存在排尿困难与便秘问题，我们通过中西医结合的排泄护理方案，不仅解决了他的“难言之隐”，更让他切身体会到了中医护理的“温度”与“巧思”。希望通过这个案例，能为同行们提供一些可借鉴的中医排泄护理思路。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我在泌尿科轮转时，收治了68岁的张大爷。他因“进行性排尿困难5年，加重1周”入院，诊断为“前列腺增生”，行“经尿道前列腺等离子电切术”。术后第2天拔除尿管后，张大爷出现排尿费力、尿线变细，每次仅能排出约50ml，伴下腹胀满；同时，术后3天未排大便，自觉肛门坠胀，矢气（放屁）减少，整个人烦躁不安，反复问：“护士，我是不是废了？这尿和屎都排不出来，活着有啥劲？”

张大爷既往有高血压病史8年，长期口服氨氯地平，血压控制平稳；无糖尿病、脑血管病史。中医四诊：面色晦暗，舌淡紫、苔白腻，脉沉细；主诉“小腹坠痛，想尿却尿不出，肚子胀得像揣了个石头”；饮食以术后半流质为主（粥、面条），因怕活动伤口疼，术后基本卧床。

病例介绍这是典型的术后排泄双障碍——排尿困难源于膀胱气化不利，便秘则与肠道传导失司相关，且二者相互影响（腹胀加重排尿焦虑，排尿费力又抑制排便反射）。如何用中医护理技术“双管齐下”，成了我们护理团队的首要任务。

03护理评估

护理评估护理评估是制定方案的基础。针对张大爷的情况，我们从“生理-心理-社会”三个层面展开：

身体评估生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg（平稳）；1排尿情况：膀胱叩诊浊音界达脐下2指（提示膀胱充盈），每次排尿量50-80ml，尿色清，无尿痛；2排便情况：腹部触诊可及左下腹条索状包块（粪块），肛诊指检触及质硬粪球，无肛裂或痔疮；3疼痛评估：下腹胀痛VAS评分6分（中度疼痛），活动后伤口疼痛VAS评分3分（轻度）。4

中医四诊信息切诊：脉沉细（肾气虚），小腹触之凉，有压痛（寒凝气滞）。3124望诊：面色少华，舌质淡紫、苔白腻（提示气虚血瘀、湿浊内停）；闻诊：语声低弱，时叹息（情志不畅）；问诊：平素怕冷，喜热饮，术后不敢多饮水（怕尿多更排不出），饮食偏精细（少纤维）；

心理社会评估张大爷是退休教师，性格要强，因“连基本排泄都做不好”产生强烈挫败感，夜间失眠，反复询问“什么时候能好”；子女工作忙，白天由老伴陪护，但老伴对护理知识了解有限，只能简单照顾饮食。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断与中医辨证，我们明确了以下问题：01排尿型态紊乱：与膀胱气化不利（肾气虚、下焦寒凝）有关——术后气血耗伤，肾气不足，膀胱失于温煦，气化无力，故排尿费力、尿线细；02便秘：与肠道传导失司（气虚推动无力、津亏肠道失润）有关——术后卧床少动，脾气虚弱，无力推动糟粕；加之饮水不足，肠道津亏，粪便燥结；03焦虑：与排泄障碍、术后恢复担忧有关——生理不适叠加对疾病预后的不确定感，导致情绪焦虑；04知识缺乏：缺乏术后排泄护理及中医调护相关知识——对“多饮水”“适当活动”“中医护理技术”的意义认知不足。05

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期缓解症状、长期调理功能”的分层目标，并结合中医特色技术与现代护理方法，实施个性化干预。

护理目标短期目标（3天内）：排尿量增加至每次150ml以上，膀胱残余尿量＜50ml；48小时内排出软便1次，腹胀缓解；焦虑情绪缓解（SAS评分下降20%）。

长期目标（出院前）：建立规律排尿、排便习惯；掌握2-3项自我中医护理技术（如穴位按摩、耳穴按压）；能复述术后排泄调护要点。

护理措施排尿护理：温肾通阳，气化膀胱中医认为“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。张大爷肾气不足、下焦寒凝，需温阳化气、通利小便。

穴位按摩+热奄包：取中极（膀胱募