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医学急救康复外骨骼统计案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在康复医学科摸爬滚打了12年的老护士，我始终记得2018年那个春天——科里第一次引进急救康复外骨骼设备时，护士长带着我们围在设备旁研究的场景。那时的外骨骼还带着粗笨的金属质感，操作界面也不如现在智能，但当第一位试用患者颤巍巍站起来，用机械腿迈出第一步时，整个治疗室的呼吸都轻了。那一步，不仅是患者从轮椅到直立的跨越，更让我意识到：康复医学的边界，正被科技温柔地拓宽。

这些年，随着脊髓损伤、脑卒中、严重创伤等患者数量的攀升，传统康复手段在改善运动功能、预防失用性肌萎缩等方面逐渐显现出局限性。而急救康复外骨骼（以下简称“外骨骼”）作为可穿戴式智能设备，通过传感器、驱动装置与人体运动意图的精准匹配，能辅助患者完成站立、行走等功能训练，缩短康复周期，提升生活质量。但临床中我们发现，外骨骼的使用并非“一穿就灵”——从设备适配到患者心理接受，从运动参数调整到并发症预防，每个环节都需要精细化的护理支持。

前言今天，我想以2022年全程参与护理的一位脊髓损伤患者为例，结合近3年科室统计的47例外骨骼康复案例数据，和大家分享外骨骼在急救康复中的应用逻辑与护理要点。希望通过这个案例，能让刚接触外骨骼的护理同仁更直观地理解：技术是工具，而“人”，始终是康复的核心。

02病例介绍

病例介绍患者王某，男，34岁，建筑工人，2022年6月15日因“高处坠落致胸腰椎损伤”急诊入院。查体：T12-L1椎体爆裂性骨折，脊髓圆锥损伤，ASIA（美国脊髓损伤协会）分级B级（骶段保留部分感觉，运动功能完全丧失）。急诊行“后路椎弓根螺钉内固定+椎管减压术”，术后转入我科进行康复治疗。

入院时，患者双下肢肌力0级（Lovett分级），肌张力低下，鞍区及双下肢痛温觉减退，大小便失禁；Brunnstrom运动功能分期下肢Ⅰ期（无随意运动），改良Barthel指数（MBI）评分15分（完全依赖）。患者情绪低落，多次表示“活着就是拖累家人”。

考虑到患者年轻、损伤平面相对较低（T12-L1）、术后3周生命体征稳定，经多学科团队（MDT）评估（康复医师、物理治疗师、康复护士、工程师），于术后4周（2022年7月12日）启动外骨骼康复训练。

病例介绍这是我科当年第12例外骨骼康复病例。回顾科室2020-2023年统计数据：47例使用外骨骼的患者中，脊髓损伤（32例）、脑卒中（10例）、下肢严重创伤（5例）为主要人群；平均年龄41.2岁，男性占比78.7%（与高风险职业相关）；使用外骨骼后，82.9%的患者3个月内下肢肌力提升≥1级，65.5%的患者可独立完成短距离步行（5-10米），较传统康复组（仅常规PT/OT训练）提前约2个月达到相同功能目标。王某的案例，正是这组数据的微观投射。

03护理评估

护理评估护理评估是外骨骼康复的“地基”。我常和新护士说：“设备不会说话，但患者的每寸皮肤、每分情绪、每次呼吸，都在告诉我们该怎么调整护理方案。”

身体功能评估运动功能：入院时双下肢无主动运动，关节被动活动度（ROM）：髋关节前屈90（受限）、膝关节伸0-屈100，踝关节背屈-5（跖屈挛缩倾向）。01感觉功能：鞍区（S2-S5）痛觉减退（棉签轻触有感知，针刺无躲避反应），双下肢（L1-S1）触觉存在，温度觉丧失。02肌力与肌张力：股四头肌、腘绳肌肌力0级，胫前肌、腓肠肌肌力0级；肌张力改良Ashworth量表（MAS）评分0级（软瘫期）。03心肺功能：静息心率85次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度98%；6分钟步行试验（仅轮椅推行）距离120米，提示心肺储备一般。04

心理与社会评估心理状态：首次访谈时，患者蜷缩在轮椅里，目光避开所有人，反复说“别浪费钱了，我站不起来”。GAD-7（广泛性焦虑量表）评分12分（中度焦虑），PHQ-9（抑郁量表）评分14分（中度抑郁）。

社会支持：妻子无固定工作，育有2岁女儿，家庭月收入约8000元；患者是主要经济来源，经济压力大；父母务农，文化程度低，对康复知识了解有限。

外骨骼适配评估21身体尺寸：身高175cm，体重72kg，下肢长度（髂前上棘至内踝）78cm，与科室现有的中型外骨骼（适配身高170-180cm，体重60-80kg）匹配。这些评估数据像一张精密的网，既框定了康复的起点，也为后续护理诊断和措施提供了“坐标”。皮肤状态：骶尾部、双侧坐骨结节无压疮（Braden量表评分16分，中度风险），双下肢皮肤完整，无瘢痕或挛缩影响绑带固定。3

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队梳理出4个核心护理诊断：

躯体活动障碍：与脊髓损伤致双下肢运动功能丧失有关