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门诊诊室工作制度

门诊诊室是医疗机构为患者提供直接诊疗服务的核心场所，其运行规范直接关系到医疗质量、患者安全及就医体验。为保障诊室工作有序开展，切实维护患者权益，现结合临床实际，制定以下工作制度。

一、工作时间与人员管理

诊室日常开诊时间严格按照医院公示的门诊作息执行，原则上上午开诊时间为8:00-12:00，下午为14:00-17:30（夏季调整为14:30-18:00），具体以医院当季公告为准。坐诊医师需提前15分钟到达诊室完成准备工作，包括检查设备运行状态、整理诊桌物品、确认病历及检查单摆放规范。遇特殊情况（如急救任务、学术会议）需临时调整坐诊安排时，科室应至少提前2小时通过医院官方平台（公众号、官网）及诊室电子屏公告，并协调同科室其他医师顶岗，确保患者就诊不受影响。

诊室工作人员包括坐诊医师、护士及导诊人员，实行岗位责任制。坐诊医师负责接诊、病史采集、体格检查、开具检查/治疗单及病历书写等核心诊疗工作；护士协助完成分诊叫号、生命体征测量（血压、血糖等）、治疗操作（如换药、拆线）及诊室环境维护；导诊人员负责引导患者至对应诊室、解答简单咨询（如检查地点、缴费流程）并维持候诊秩序。所有人员需统一着装（白大褂、工牌），仪表整洁，严禁在诊室范围内从事与诊疗无关的活动（如接打私人电话、网购、闲聊）。

二、就诊流程规范

患者进入诊室区域后，首先在分诊台刷就诊卡或出示电子医保凭证完成签到，系统自动生成排队序号并同步至候诊区显示屏。护士根据患者病情分级叫号，急危重症患者（如胸痛、呼吸困难）优先就诊，需在5分钟内安排至诊室；普通患者按序号依次叫号，两次叫号（间隔3分钟）未应答者，顺延至当前队列末尾。

医师接诊时需主动核对患者身份（姓名、就诊卡号），避免错诊。病史采集应全面细致，涵盖主诉、现病史（起病时间、诱因、症状演变）、既往史（慢性病史、手术史）、过敏史及家族史，重点记录与当前疾病相关的关键信息。体格检查需规范操作，暴露部位注意保暖及隐私保护（如拉隔帘、遮挡非检查区域）。辅助检查单开具需遵循“必要、精准”原则，避免过度检查；如需进行有创检查（如穿刺）或特殊治疗（如封闭注射），需提前向患者说明目的、风险及注意事项，取得书面知情同意。

诊疗结束后，医师需当场向患者解释病情、治疗方案及用药指导（包括剂量、频次、不良反应），重点强调特殊注意事项（如空腹服药、避免驾驶）。处方及检查单需打印清晰，标注姓名、日期及医师签名；电子病历同步完成录入，要求内容完整、术语规范，严禁遗漏关键诊断依据（如实验室数据、影像描述）。患者离诊前，护士需确认其已明确下一步流程（如缴费、取药、检查地点），对行动不便者提供必要协助（如陪同至检查室）。

三、病历与信息管理

门诊病历（含电子病历）是诊疗过程的法定记录，需严格遵循“客观、真实、准确、及时、完整”原则。纸质病历由患者自行保管，医师书写时使用蓝黑或碳素墨水，字迹工整，修改处需签名并注明日期，严禁刮擦、涂污；电子病历录入需在接诊后30分钟内完成，内容与纸质记录一致，修改时保留原记录痕迹并标注修改人及时间。

患者信息（姓名、身份证号、联系方式、病情）属隐私范畴，工作人员需严格保密。诊室电脑设置登录密码，仅限授权人员操作；调阅患者病历需经本人同意（未成年人由监护人确认），法律规定的特殊情形（如传染病报告、司法调查）除外。电子病历系统定期备份，存储介质放置于安全场所，保存期限自患者最后一次就诊之日起不少于15年。

四、感染防控与环境管理

诊室感染防控实行“标准预防”与“基于疾病传播途径的额外预防”相结合原则。每日开诊前、中、后进行三次环境消毒：空气消毒采用紫外线灯照射（每次30分钟）或动态空气消毒机持续运行；物体表面（诊桌、座椅、门把手）使用500mg/L含氯消毒液擦拭，医疗设备（血压计袖带、听诊器）用75%酒精棉片擦拭，遇血液、体液污染时立即用1000mg/L含氯消毒液覆盖消毒30分钟后清理。

医护人员执行诊疗操作前需严格手卫生，遵循“七步洗手法”，接触患者血液、体液或污染物后使用速干手消毒剂；为传染病患者（如流感、肺结核）接诊时需佩戴医用外科口罩，接触呼吸道传染病患者加戴护目镜，接触消化道传染病患者加戴手套。医疗废物分类收集，感染性废物（如棉签、敷料）放入黄色专用垃圾袋，损伤性废物（如针头、刀片）放入锐器盒，每日由专人回收至医院暂存点，交接时登记数量及种类。

诊室环境需保持整洁明亮，物品摆放遵循“定位、定量、定人”原则：诊桌仅放置病历、笔、听诊器等必备物品，抽屉内文件按类别归档；候诊区座椅无杂物，宣传资料（如健康手册）整齐摆放于架；地面无污渍，垃圾筒及时清理，避免异味。禁止在诊室内存放私人物品（如包、水杯）及与诊疗无关的物品（如快递、食品）。

五、应急