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医学病理实验案例课件

演讲人

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

作为临床护理工作者，我始终记得带教老师说过的一句话：“病理报告是疾病的‘判决书’，而护理则是让患者从‘判决’走向‘新生’的桥梁。”在近十年的临床实践中，我深刻体会到医学病理实验对护理工作的指导意义——它不仅是明确诊断的“金标准”，更是制定个性化护理方案的核心依据。

今天要分享的案例，是一位因“右下肢溃疡伴反复发热1月余”入院的患者。从患者入院时的焦虑无措，到病理报告出具后护理方向的精准调整；从并发症的早期预警，到出院时患者握着我的手说“终于看到希望”，整个过程让我更加确信：病理实验与临床护理的深度结合，是提升护理质量、改善患者预后的关键。接下来，我将以第一视角，还原这一案例的全流程护理实践。

02

病例介绍

病例介绍

2023年5月12日（国际护士节）的下午，我正在病房整理护理记录，护士站的呼叫铃突然急促响起。“急诊科送来了一位右下肢溃疡的患者，体温38.9℃，家属情绪比较急！”接诊护士的声音带着紧迫感。

患者张阿姨，65岁，退休教师，既往有2型糖尿病病史10年，血糖控制不佳（近3月未规律监测）。主诉：右小腿外侧皮肤破溃1月余，初期为“硬币大小红斑”，自行涂抹“红霉素软膏”无效，破溃范围逐渐扩大至“手掌大小”，伴黄色脓性分泌物，近1周出现寒战、发热（最高39.2℃），夜间因疼痛难以入睡。

入院时查体：T38.7℃，P102次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；右小腿中下段可见一8cm×6cm溃疡面，边缘不规则，基底可见坏死组织及脓性渗出，触之有波动感，周围皮肤红肿、皮温高，

病例介绍

按压痛（++）；双足背动脉搏动减弱，双下肢皮肤干燥、脱屑。实验室检查：WBC16.8×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞比例89%；空腹血糖12.6mmol/L（正常3.9-6.1）；C反应蛋白（CRP）58mg/L（正常＜10）；降钙素原（PCT）0.8ng/mL（正常＜0.5）。

为明确溃疡性质及感染病原体，医生立即开具了病理检查：溃疡边缘组织活检+病原学培养（需氧菌、厌氧菌、真菌）。5月14日病理报告回报：（右小腿）皮肤及皮下组织慢性化脓性炎，可见大量中性粒细胞浸润及坏死组织，符合糖尿病足溃疡（Wagner分级3级）；病原学培养提示：金黄色葡萄球菌（对苯唑西林敏感）、大肠埃希菌（对头孢他啶敏感）。

03

护理评估

护理评估

拿到病理报告后，我和责任医生、糖尿病专科护士组成了护理小组，对张阿姨进行了系统评估。

健康史评估

张阿姨糖尿病病史10年，但因“怕打针”从未使用胰岛素，仅口服二甲双胍（500mgbid），近3月因“忘记买药”自行停药；既往无高血压、冠心病史；无吸烟史，偶尔饮酒（每周1-2次，少量）；子女均在外地工作，平时独居，饮食以面条、馒头为主，蔬菜摄入少。

身体状况评估

局部：溃疡面深达皮下组织（病理提示），渗出多（每日更换3次敷料仍渗透），气味重（厌氧菌感染典型表现）；周围皮肤红肿范围约15cm×12cm，皮温较对侧高2℃；右下肢周径（髌骨上10cm）较左侧粗3cm（提示水肿）。

全身：持续发热（午后及夜间明显），伴乏力、食欲减退（近1周体重下降2kg）；血糖波动大（空腹8.9-13.2mmol/L，餐后2小时12.5-16.8mmol/L）。

心理社会评估

张阿姨反复说：“我是不是要截肢了？”“孩子们工作忙，不想麻烦他们。”眼神焦虑，睡眠差（每晚仅睡3-4小时）；子女通过视频表达担忧，但因工作无法立即返乡；社区志愿者每周上门1次，但照护能力有限。

04

护理诊断

护理诊断

基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们明确了以下核心问题：

体温过高（与金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌感染有关）：依据为T＞38.5℃，WBC、CRP、PCT升高。

急性疼痛（与溃疡面感染、坏死组织刺激神经末梢有关）：依据为患者主诉“夜间痛醒”，VAS评分（视觉模拟评分）6-7分（0为无痛，10为剧痛）。

皮肤完整性受损（与糖尿病周围神经病变、血管病变导致的组织缺血坏死有关）：依据为8cm×6cm溃疡面，病理提示皮下组织坏死。

焦虑（与担心预后、独居无人照护有关）：依据为患者反复询问“是否截肢”，睡眠障碍，SAS（焦虑自评量表）评分52分（≥50为轻度焦虑）。

知识缺乏（缺乏糖尿病足预防及溃疡照护知识）：依据为未规律监测血糖、自行停药、溃疡初期未及时就医。

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05

护理目标与措施

护理目标与措施

针对护理诊断，我们制定了“控制感染-缓解症状-促进愈合-心理支持-健康指导”的阶梯式目标，并细化了具体措施。

目