原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
弥散性血管内凝血-脑膜炎-病例分析
患儿男性，3岁2个月，因“发热3天，抽搐1次伴意识障碍2小时”于2023年8月15日急诊入院。患儿3天前无明显诱因出现发热，体温最高39.5℃，伴阵发性非喷射性呕吐，每日2-3次，为胃内容物，无咖啡样物质。家长予“布洛芬混悬液”退热后体温可短暂下降，但易反复。近1日患儿精神萎靡，食欲明显减退，嗜睡，唤醒后哭闹不安。2小时前突发四肢强直阵挛性抽搐，持续约2分钟，伴口周发绀、双眼上翻，无舌咬伤及大小便失禁，抽搐缓解后意识未完全恢复，呼之能应但反应迟钝，急诊收入院。患儿既往体健，无反复感染史，无食物及药物过敏史，按时接种疫苗（含13价肺炎球菌结合疫苗）。否认近期流行病学接触史。
入院查体：T39.8℃，P160次/分，R40次/分，BP85/50mmHg（上肢），SPO?96%（未吸氧）。体重14kg。意识模糊，呈嗜睡状态，刺激后可睁眼但不能正确应答。全身皮肤可见散在瘀点，以双下肢为著，部分瘀点融合成直径约0.5-1cm的瘀斑，压之不褪色。前囟已闭，头皮无肿胀。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。颈项强直（+），克氏征（+），布氏征（+）。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下1cm，质软，脾未触及。四肢肌张力稍增高，双侧巴氏征（+）。肢端凉，毛细血管再充盈时间（CRT）4秒，足背动脉搏动减弱。
急诊辅助检查：血常规（入院0小时）：WBC22.3×10?/L，N%85.2%，L%10.1%，Hb115g/L，PLT120×10?/L；CRP150mg/L（正常10），PCT10.2ng/mL（正常0.5）；凝血功能：PT18.2秒（正常11-14），APTT50.3秒（正常25-35），FIB1.2g/L（正常2-4），D-二聚体10.5μg/mL（正常0.5）；血气分析：pH7.32，PaCO?30mmHg，PaO?88mmHg，BE-6mmol/L，Lac4.2mmol/L（正常0.5-2.2）；电解质：Na?132mmol/L，K?3.8mmol/L，Cl?98mmol/L；头颅CT平扫未见明显出血及占位性病变。
入院后立即予面罩吸氧（3L/min），建立两条静脉通道，一条用于扩容（0.9%氯化钠20ml/kg快速静滴），另一条予头孢曲松2g（50mg/kg）负荷剂量静滴抗感染。同时急查脑脊液：腰椎穿刺测压300mmH?O（正常180），脑脊液外观浑浊，白细胞计数5000×10?/L（正常0-10），中性粒细胞占比92%，蛋白定量1.5g/L（正常0.2-0.4），葡萄糖0.8mmol/L（正常2.5-4.5），氯化物118mmol/L（正常117-127）；脑脊液涂片革兰染色见阳性球菌，墨汁染色（-），抗酸染色（-）。
入院2小时病情变化：患儿仍嗜睡，皮肤瘀斑范围扩大，双下肢新增3处直径约2cm瘀斑，右前臂静脉穿刺点渗血不止。复查PLT80×10?/L，PT22.1秒，APTT65.4秒，FIB0.8g/L，D-二聚体15.2μg/mL；血压降至70/40mmHg（多巴胺5μg/kg/min维持），尿量0.5ml/kg/h（留置导尿）。结合感染性休克（血压下降、Lac升高、CRT延长）及凝血功能进行性恶化（血小板下降、PT/APTT延长、FIB降低、D-二聚体显著升高），符合《弥散性血管内凝血诊断与治疗中国专家共识（2021）》中DIC诊断标准（感染相关DIC评分：感染1分，血小板100×10?/L1分，PT延长3秒1分，FIB1.5g/L1分，总分4分，≥5分确诊，4分高度疑诊），考虑为重症肺炎链球菌脑膜炎诱发的DIC。
治疗调整：①抗感染：继续头孢曲松100mg/kg/d（分2次）静滴，覆盖肺炎链球菌（脑脊液涂片提示革兰阳性球菌，结合年龄及疫苗接种史，肺炎链球菌为最可能病原体）；②抗休克：在晶体液扩容基础上，予白蛋白1g/kg静滴提高胶体渗透压，多巴胺剂量增至8μg/kg/min，去甲肾上腺素0.05μg/kg/min联合维持血压；③DIC干预：予普通肝素5U/kg/h持续泵入（监测APTT维持在正常1.5-2倍），同时输注新鲜冰冻血浆15ml/kg补充凝血因子，冷沉淀10U（含纤维蛋白原约250mg）提升FIB水平，血小板悬液10ml/kg纠正血小板减少；④降颅压：20%甘露醇0.5g/kgq6h静滴（监测电解质及尿量）；⑤对症支持：维持血糖5-8mmol/L（葡萄糖5%静滴），亚低温治疗（目标体温36-37℃）控制脑代谢，苯巴比妥负荷量20mg/kg（分2次）控制惊厥（患儿入院后未再抽搐）。
治疗24小时后评估：体温降至38.5℃（未用退热药），血压90/60mmHg（多巴胺4μg
文档评论（0）