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面部外伤知情同意书

患者姓名：_________性别：_________年龄：_________门诊/住院号：_________联系方式：_________

一、病情评估与诊断

经初步检查，您目前面部外伤情况如下：

1.损伤部位：_________（具体描述：如左侧颧部至口角皮肤裂伤、右侧眉弓区软组织挫裂伤等）。

2.损伤程度：_________（需明确：皮肤全层裂伤/部分层裂伤；是否合并皮下组织、肌肉断裂；是否累及深部结构如腮腺导管、面神经分支、眶周骨壁等）。

3.伴随情况：_________（如伤口内可见泥沙/玻璃碎片等异物残留；局部肿胀明显伴皮下淤血；伤口边缘不整齐呈锯齿状；是否存在活动性出血或渗血；是否合并咬合关系异常、张口受限等功能障碍）。

4.潜在风险：根据当前检查，需警惕以下隐匿性损伤：

-深部血管损伤（如面动脉分支断裂可能导致迟发性出血）；

-周围神经损伤（如面神经颞支、颊支损伤可能导致额纹消失、口角歪斜等）；

-骨骼损伤（如眶壁骨折、上颌骨额突骨折需通过CT进一步确认）；

-感染风险（开放性伤口暴露时间超过____小时，或污染严重时，感染概率增加）。

二、拟实施的诊疗方案

基于当前病情，结合面部解剖特点及功能美学要求，拟采取以下诊疗措施（具体方案将根据术中探查结果调整）：

（一）急诊处理阶段

1.止血与初步清洁：立即采用压迫止血、局部应用止血材料（如止血纱布）或电凝止血控制活动性出血；使用生理盐水联合稀释聚维酮碘溶液（0.05%-0.1%）反复冲洗伤口，清除可见异物及污染物。

2.局部麻醉：采用1%利多卡因（含1:200000肾上腺素）行局部浸润麻醉（如伤口范围大，可能联合神经阻滞麻醉），以减轻疼痛并辅助止血。

（二）详细评估阶段

1.影像学检查：若怀疑合并骨骼或深部结构损伤（如触及骨擦感、眼球活动受限、复视等），需完善面部CT平扫+三维重建（辐射剂量约____mSv，孕妇需提前告知）；必要时行超声检查评估深部血管/神经连续性。

2.多学科会诊：若涉及眼球损伤（如结膜下出血、视力下降），需请眼科会诊；若怀疑腮腺导管损伤（挤压腮腺可见唾液自伤口溢出），需请口腔颌面外科会诊；若合并颅脑损伤症状（如头痛、呕吐、意识改变），需请神经外科会诊。

（三）手术修复阶段

1.清创原则：彻底清除失活组织（如边缘苍白、无渗血的皮肤/肌肉），但需尽量保留正常组织以减少缺损；对污染严重的伤口，可能采用“延迟一期缝合”（即清创后暂不缝合，观察24-48小时无感染迹象后再缝合）。

2.缝合技术选择：

-皮肤层：采用5-0至7-0无创美容缝线（如尼龙线、PDS可吸收线）行间断或连续皮内缝合，减少线结反应；对张力较大的伤口，需联合减张缝合（如垂直褥式缝合）或使用皮肤减张器辅助。

-皮下组织：采用4-0可吸收线（如薇乔线）分层对位缝合，关闭死腔以减少积血/积液风险。

-特殊结构修复：若面神经分支断裂（术中见神经断端、远端肌肉无收缩），需在显微镜下行神经外膜缝合；若腮腺导管断裂，需行导管端端吻合或导管再造术（可能留置支撑管1-2周）。

3.其他处理：对较大皮肤缺损（无法直接缝合），可能需行局部皮瓣转移（如推进皮瓣、旋转皮瓣）或游离植皮（供区多选择耳后/上臂内侧薄皮片）。

（四）术后管理阶段

1.伤口护理：术后24-48小时内更换首次敷料，观察有无渗血、渗液；之后每2-3天换药1次，直至拆线（头面部血运丰富，通常术后5-7天拆线，减张缝合线可延长至10-14天拆除）。

2.抗感染治疗：根据伤口污染程度，术后口服或静脉使用抗生素（如头孢类，过敏者换用大环内酯类）3-7天；若已发生感染（红肿热痛+脓性分泌物），需加强换药并取分泌物培养+药敏调整用药。

3.瘢痕预防：拆线后1-2天开始使用硅酮凝胶（如芭克）或硅胶贴持续压迫，抑制瘢痕增生；术后1个月可联合点阵激光治疗（需根据瘢痕类型选择剥脱性/非剥脱性激光）；对增生性瘢痕，可能局部注射曲安奈德（每4-6周1次，共3-5次）。

4.功能康复：若合并面神经损伤，需尽早行针灸、电刺激治疗，并指导患者进行面部表情肌功能锻炼（如抬眉、闭眼、鼓腮等）；若存在张口受限，需行颞下颌关节功能训练（如开口器逐步扩口）。

三、可能的风险与并发症

尽管医护人员将严格遵循诊疗规范并尽力规避风险，但受限于医学技术的局限性及个体差异，仍可能出现以下情况（包括但不限于）：

（一）术中风险

1.出血：面部血管丰富，可能因血管变异或止血不彻底导致术中出血较多，需延长手术时间或改行其他止血方式（如