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胃癌病人术后护理课件

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CATALOGUE

02

切口与引流管护理

01

术后即刻监护

03

营养支持管理

04

活动康复指导

05

并发症预防

06

出院准备与随访

术后即刻监护

01

生命体征监测要点

持续心电监护

密切观察心率、心律、血压、血氧饱和度等指标，及时发现心律失常或低血压等异常情况，确保循环系统稳定。

关注呼吸频率、深度及氧合状态，警惕术后肺不张、肺炎或呼吸衰竭等并发症，必要时给予氧疗或呼吸支持。

监测体温变化，预防术后感染或低体温综合征，采取保暖措施或物理降温以维持正常体温范围。

记录每小时尿量及引流液性质，评估肾功能及循环容量状态，防止脱水或液体超负荷。

呼吸功能监测

体温动态观察

尿量与体液平衡

保持头偏向一侧，及时清除口腔分泌物，避免误吸；吸痰时严格无菌操作，减少呼吸道刺激。

排查药物残留、低氧血症或代谢紊乱等因素，必要时进行血气分析或神经功能检查。

在生命体征稳定后，协助患者进行床上翻身、肢体活动，促进胃肠功能恢复及预防深静脉血栓。

针对麻醉后常见反应，可预防性使用止吐药物，并调整体位以减少胃内容物反流风险。

麻醉苏醒期管理

气道保护与吸痰操作

苏醒延迟评估

早期活动指导

恶心呕吐干预

多模式镇痛方案

联合使用阿片类药物、非甾体抗炎药及局部神经阻滞，降低单一药物副作用，提高镇痛效果。

动态疼痛评分

采用数字评分法（NRS）或视觉模拟量表（VAS）定期评估，根据结果调整药物剂量和给药频率。

非药物辅助措施

指导患者通过放松训练、音乐疗法或冷热敷缓解疼痛，减少对药物的依赖。

并发症预警

警惕镇痛相关呼吸抑制、肠麻痹或过敏反应，及时处理异常症状并记录反馈。

疼痛评估与控制

切口与引流管护理

02

伤口观察与换药规范

每日检查切口敷料渗液颜色、量及气味，若出现脓性分泌物或异常出血，需立即报告医生并加强局部消毒处理。

伤口渗液评估

换药前严格手卫生，使用无菌敷料和器械，遵循从清洁到污染区域的擦拭顺序，避免交叉感染风险。

无菌操作流程

根据伤口愈合阶段选择透气性敷料（如泡沫敷料或水胶体敷料），渗液较多时每日更换，干燥后可延长至2-3天更换一次。

敷料选择与更换频率

01

02

03

引流液性状监测标准

颜色与性质记录

正常引流液为淡血性或浆液性，若呈鲜红色（提示活动性出血）或浑浊脓性（提示感染），需及时干预并留取标本送检。

24小时引流量统计

异常腐臭味可能提示厌氧菌感染，黏稠度增高需排除胰瘘或淋巴漏等并发症。

记录每小时引流量，若超过100ml且持续增加，需警惕吻合口瘘或腹腔内出血可能。

气味与黏稠度观察

管路固定与通畅维护

双重固定法

采用医用胶布+高举平台法固定引流管，避免牵拉或折叠，每班检查固定处皮肤是否受压或过敏。

脉冲式冲管技术

使用生理盐水定期冲洗引流管（如T管或腹腔引流管），冲管时采用“推-停-推”手法以清除管腔内沉积物。

负压维持与体位管理

保持负压引流装置有效负压，指导患者避免剧烈咳嗽或突然体位变化导致管路脱出。

营养支持管理

03

肠内营养启用时机

需通过听诊肠鸣音、观察排气排便情况、评估腹胀程度等综合判断胃肠蠕动功能是否恢复，通常建议在胃肠功能初步恢复后24-48小时内启动肠内营养。

术后胃肠功能恢复评估

首次肠内营养建议采用低浓度、低速率的输注方式（如5%葡萄糖溶液或短肽型制剂），监测患者有无腹痛、腹泻、呕吐等不良反应，逐步调整至目标量。

耐受性测试

根据手术范围（如全胃切除或部分切除）选择鼻肠管、空肠造瘘等喂养途径，确保营养液绕过吻合口直接进入小肠，降低吻合口瘘风险。

手术类型与营养路径选择

清流质阶段

待耐受清流质后，逐步引入稠粥、烂面条、蒸蛋羹等半流质食物，需保证蛋白质含量（如添加乳清蛋白粉或鱼肉泥），每日总热量不低于1500kcal。

半流质过渡

软食及普食适应期

过渡至软食时需避免粗纤维、辛辣及高糖食物，推荐嫩豆腐、碎肉末、煮软的蔬菜；普食阶段应遵循“高蛋白、低脂、少食多餐”原则，每日蛋白质摄入量需达1.2-1.5g/kg体重。

术后初期可给予米汤、过滤果汁、藕粉等低渣流质，每日分6-8次少量摄入，每次不超过100ml，避免刺激消化道黏膜。

饮食过渡阶段方案

营养指标监测方法

实验室指标动态监测

每周检测血清前白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数等短期敏感指标，结合血红蛋白、白蛋白评估长期营养状态，及时调整营养支持方案。

临床症状观察

记录每日摄入量、排便性状及频率，关注是否存在倾倒综合征（如餐后心悸、出汗）、反流性食管炎等并发症，必要时联合营养师优化膳食结构。

体重与体成分分析

每周记录体重变化（允许波动范围±2%），条件允许时采用生物电阻抗法测量肌肉量及体脂率，预防sarcopenia（肌肉减少症）。

活动康复指导

04

床边活动执行标准

术后早期需协