胸腔镜下肺癌根治术的配合.pptxVIP

胸腔镜下肺癌根治术手术配合;目录;一、概述

肺的位置：肺左右各一位于胸腔内纵膈两侧膈的上方。

肺的形态：呈半圆锥形，具有一尖、一底、两面、三缘，因临近器官心脏与肝脏的影响，右肺宽短由水平裂和斜裂分为上中下三叶，左肺狭长，由斜裂分为上下两叶。

左右肺门特点：肺门结构从上到下顺序，右肺门为支气管、肺动脉、肺静脉，左肺门为肺动脉、支气管及肺静脉；从前向后排列是肺静脉、肺动脉、支气管。

甲状软骨环状软骨肺尖右肺左肺水平裂叶心切迹斜裂斜裂4中叶下下叶气管、支气管和肺(前面观华夏影

肺的解剖及分段。

;一、概述

气管特点

●一级：左、右主支气管，二级：肺叶支气管，三级：肺段支气管;一、概述

支气管肺段：每一肺段支气管及其所属肺组织称为支气管肺段，肺动脉及支气管动脉的分支相伴进入肺段，肺静脉的属支位于两肺段之间，在解剖和功能上肺段为一个独立的单位，一般情况右肺由10个肺段，左肺有8个肺段。;一、概述、

●肺的血供系统有2套：由功能性的肺循环(肺动、肺静脉)和营养性的体循环的支气管(支

气管动、支气管静脉和毛细血管网)构成。;概述、

肺的淋巴结

●1组淋巴结位于锁骨上区

●2、4组淋巴结位上下左右气管旁和肺前后

●5、6组主动脉弓下和主动脉旁

●7组淋巴结位于气管隆突下

●8组淋巴结位于食管旁淋巴结

●9组淋巴结为肺韧带

●10组淋巴结为肺门

●11组为肺叶间，上纵K区肺门/夜间区周围

●12、13、14淋巴结位于肺叶、段、间

;肺癌根治术：即肺癌彻底手术，除了要切除肺部肿瘤所在的肺组织，还要进行系统淋巴结清扫，尽量避免肺癌复发。;术前准备（仪器设备准备）;术前准备(手术物品准备)低值耗材：

棉球，纱布，腔纱，11号刀片，7号慕丝线，套针，腔镜套，手套，吸引器管，清洁袋×2,红尿管，长电刀头，石蜡油棉球，紫色头皮针，中号敷贴等。

胸腔闭式引流瓶等

高值耗材：

胸腔引流管、高值缝线(不同组不同习惯)“枪钉”(型号颇多，问好厂家)切口保护套、穿刺器、电凝钩、电刀

;术前准备(手术物品准备)敷料：

基1,胸口包×2,手术衣

若干器械：

√消毒???

√短腔镜器械

√麻手双关节器械

√STORZ单镜头

√电凝线(已较少使用)

√hem-o-lok施夹器

√医生单包器械(如赵金龙施夹器等)

√必要时备开胸包、肺切口器械等

;术前准备(体位摆放)

标准侧卧位：

90度健侧卧：

双上肢置于垫有软垫的可调节托手架上，外展不超过90°,双手臂呈抱球状

双下肢屈髋屈膝

70°双下肢屈髋屈膝70°,呈跑步状

头、颈、胸下方放置整体侧卧位垫支持

骨盆处用前后北城挡板固定

;三、建立)微创切口选择种类：

单孔：观察孔与操作孔为同一肋间切4-5cm小切口，选择腋前线第4肋间(上、中叶切除)或4/5肋间(下叶切除)

两孔：观察孔——腋中线第7肋间1cm小切口；操作孔——腋前线第4肋间(上、中叶切除)或4/5肋间(下叶切除)

三孔：观察孔与操作孔同两孔，第三个辅助小切口——听诊三角2cm小切口

;

手术步骤;

4.胸膜腔粘连的分离递分离钳或电凝钩分离。

5.游离需要切除的部分肺叶，分离，结扎，切断肺血管，切除病灶

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手术步骤;

递泰科绿钉闭合切割支气管，必要时碘伏消毒残端，3-0或4-0普理灵缝合残端。

递胸科吸引头，小直角钳，卵圆钳分离，取淋巴结钳取下需要送检的淋巴结，长电刀或电凝钩止血。;

清点物品无误方可关闭。予9*24三角针7#线，3针固定胸管，9*24圆针7#、4#逐层关闭切口，9*24三角针4#线缝合皮肤。

;术中配合(具体操作步骤)

标本处理时配合内容：

备好刀片、纱布、直血管钳夹闭3/0五根针放于肿瘤隔离区，备主刀医生进行肿瘤标记

止血处理时配合内容：

用压迫止血时，用双关节卵圆钳夹闭对折的小方纱进行止血

侧漏试验配合：

用两瓶温盐水倒入胸腔，麻醉师膨胀肺脏时，查看有无气泡。

肋间神经封闭：

用20mm空针抽取麻醉药，双关节针持夹闭延长管连接紫色头皮针进行肋间神经周围皮下注射止痛.

;术中配合注意事项：

注意严格无菌操作，检查器械外包装完好无破损，按操作规范及顺序打无菌台，提前15-20min刷手，铺无菌器械台、整理用物，与巡回护士共同清点器械、敷料、缝针等所有用物，并检查性能是否完好(注意两个吸引器头小帽，电钩头端完整性等)。

术中密切注意手术进展，主动配合，注意无瘤原则，建立隔离区域，避免切下来的肿瘤组织与淋巴结污染其他器械、物品，洗手护士的手不得直接接触污染隔离源(隔离器械、隔离区域、隔离组织),标本一定双人核对，及时处理。

关腔前后认真清点器械辅料，协助包扎伤口，术后擦洗器械，严格交接。

;物品准备

布类：布包、大洞、衣包、中