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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学卫生统计成本效益教学课件

01前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的护理工作者，我常被一个问题触动：我们每天为患者实施的护理措施，从最基础的静脉穿刺到复杂的术后康复指导，背后都涉及医疗资源的消耗——人力、耗材、设备、时间……这些资源是有限的，而患者的健康需求是多元的。如何用“最少的投入”实现“最大的健康收益”？这就是医学卫生统计中“成本效益分析”（Cost-BenefitAnalysis,CBA）的核心命题。

记得三年前，我在急诊科参与抢救一位反复因糖尿病酮症酸中毒住院的患者。他58岁，无固定职业，自费医疗，每次住院费用近万元，却因出院后未规律用药、饮食失控，3个月内住院4次。当时护士长说：“如果把这4次住院的费用用来做系统的健康教育和家庭随访，可能早就控制住病情了。”这句话像一根针，扎破了我“只重治疗、不重效益”的固有思维——护理工作不仅要“做得对”，更要“做得值”。

前言今天，我将以一个真实的糖尿病患者护理案例为线索，和大家分享如何在临床实践中运用医学卫生统计方法，进行成本效益分析，让护理决策更科学、更有温度。

02病例介绍

病例介绍患者王XX，男，62岁，退休工人，月退休金3200元，配偶无工作，儿子在外省打工，家庭月医疗支出占比约40%（自费部分）。2023年3月因“多饮、多尿10年，加重伴恶心呕吐3天”入院，诊断为“2型糖尿病（血糖23.6mmol/L）、糖尿病酮症酸中毒（DKA）”。

这是他近18个月内第5次住院。前4次住院记录显示：每次住院7-10天，主要治疗为补液、胰岛素泵持续输注、纠正电解质紊乱，平均住院费用8500元（自费约3000元）。出院带药为二甲双胍、胰岛素笔，但患者自述“忘记打针”“觉得贵就少吃药”“儿女不在家，没人监督吃饭”。

病例介绍接诊时，我注意到他双手因长期静脉穿刺布满淤青，床头放着半袋未吃完的面包——这是他的“早餐”。他叹气说：“护士，我也不想总住院，可这病像个无底洞，花钱遭罪。”这句话让我意识到：单纯“治病”不够，必须从“成本-效益”角度重构护理方案，让他“少花钱、少受罪、少住院”。

03护理评估

护理评估基于病例特点，我们从“健康结局”和“资源消耗”双维度进行评估，具体如下：

生理评估1生命体征：T36.8℃，P102次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；2实验室指标：随机血糖23.6mmol/L，血酮体3.2mmol/L（正常＜0.6），血气分析示代谢性酸中毒（pH7.28）；3并发症风险：DKA未纠正可进展为昏迷、器官衰竭，需密切监测；长期高血糖可导致视网膜病变、糖尿病足（患者双足皮肤干燥，有袜套样感觉减退）。

心理社会评估认知水平：小学文化，对“血糖”“酮体”等概念理解模糊，认为“不难受就不用吃药”；1经济压力：自费部分占家庭月收入近1/3，对胰岛素（约120元/支，每月需2-3支）、血糖试纸（5元/条，每日需2-3条）有明显抵触；2社会支持：独居，子女仅节假日返乡，社区未建立慢性病随访档案。3

成本相关评估直接医疗成本：前4次住院总自费1.2万元，年均门诊买药约4000元；

间接成本：因住院导致的误工费（退休后打零工，月收入约1500元）、家属陪护交通食宿费（每次约500元）；

潜在成本：若发生糖尿病足截肢，预估单次手术+康复费用超5万元（自费部分约2万元）。

通过评估，我们发现：患者反复住院的核心矛盾是“治疗依从性差”与“经济负担重”的恶性循环——依从性差→病情反复→费用增加→更抗拒治疗。要打破这个循环，护理方案必须兼顾“控糖效果”和“成本控制”。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合成本效益分析，我们提出以下护理诊断：01知识缺乏（特定疾病管理）：与文化水平限制、未接受系统健康教育有关（间接影响：依从性差导致资源浪费）；03治疗依从性低下：与医疗费用负担过重、对疾病危害认知不足有关（核心矛盾：成本与效益的失衡点）。05潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒（DKA）再发与胰岛素治疗不规范、饮食管理差有关（直接影响：再住院增加医疗成本）；02家庭应对无效：与主要照顾者缺失、经济压力过大有关（长期影响：疾病管理可持续性低）；04

护理诊断这些诊断并非孤立存在——知识缺乏导致依从性差，依从性差引发并发症，并发症加重经济负担，经济负担又进一步降低依从性。护理的关键，是找到“投入最少资源、打破恶性循环”的干预点。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“3个月内降低再住院率50%、年均医疗成本减少30%、血糖控制达标（HbA1c＜7%）”为核心目标，制定了“短期急救-中期干预-长期维持”的