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医学解剖学胫骨前肌起止点教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在解剖实验室的操作台旁，看着学生们俯身盯着下肢标本时皱起的眉头，我总能想起自己初学时的困惑——那些被教科书简化的肌肉起止点图示，落到真实标本上，往往藏着无数容易被忽略的细节。就拿胫骨前肌来说，这是小腿前群最浅层的肌肉，也是足背屈和内翻的主要动力来源。但在临床带教中，我常发现学生们对其起止点的记忆停留在“胫骨外侧面、内侧楔骨”这样的关键词上，却说不清“具体是胫骨外侧面的哪一段”“止点如何与周围韧带、肌腱协同作用”。

更关键的是，解剖知识的掌握程度直接影响临床判断。去年我参与会诊的一位跑者，因“不明原因足背屈无力”辗转多家医院，最终确诊为胫骨前肌止点慢性撕脱伤——而首诊医生正是忽略了对该肌起止点的细致评估，才导致误诊。这让我深刻意识到：解剖教学不能停留在“记住”，更要“用活”。

前言今天，我想以一个真实病例为线索，带大家从解剖到临床，重新认识胫骨前肌的起止点——它不仅是教科书中的几个坐标，更是理解运动功能、评估损伤、制定护理方案的关键锚点。

02病例介绍

病例介绍去年9月，门诊来了位28岁的男性患者，是市马拉松队的集训队员。他攥着膝盖说：“大夫，我最近训练时左小腿前侧像被人抽了根筋似的疼，尤其起跑和上坡时，脚腕抬不起来，上周测5公里成绩比平时慢了2分多钟。”

追问病史：近2个月为备赛，每日跑量从15公里增至25公里，1个月前开始出现晨起小腿前侧酸痛，休息后缓解，未重视；1周前疼痛加重，夜间静息时也有隐痛，足背屈时疼痛评分（VAS）达6分（0-10分）。查体：左胫骨前肌肌腹（胫骨外侧面中下段）及止点（内侧楔骨与第1跖骨底交界处）压痛明显，足背屈肌力Lovett分级3级（正常5级），足内翻肌力4级，无感觉异常；超声显示胫骨前肌止点处肌腱增厚（厚度5mm，对侧3mm），内部回声不均；MRI提示肌腹远端及止点周围T2加权高信号（水肿）。

病例介绍“教练说我是‘跑姿不对’，可我调整了步频还是疼……”他揉着发红的眼眶，“再这样下去，下个月的省运会资格赛我都参加不了。”那一刻，我知道这个病例正是解剖与临床衔接的最佳切入点——要解决他的问题，必须从胫骨前肌的起止点解剖开始梳理。

03护理评估

护理评估面对这样一位运动损伤患者，护理评估需要从“解剖-功能-损伤”三维度展开。

健康史评估患者为专业跑者，运动强度骤增是明确诱因；既往无外伤史，但自述“长期训练后仅做小腿后侧拉伸，前侧肌肉很少放松”——这提示我们：胫骨前肌长期处于高负荷状态，且缺乏主动恢复，可能导致起止点反复牵拉损伤。

身体评估视诊：左小腿前侧无明显肿胀，但比对右侧，可见足背屈时左侧足背抬起高度降低约2cm；

触诊：沿胫骨前肌走行触诊，起点（胫骨外侧面上2/3段）压痛轻微，肌腹中段（胫骨外侧面中1/3）压痛（+），止点（内侧楔骨内侧面、第1跖骨底）压痛（+++），且可触及局部硬结（考虑瘢痕组织）；

功能评估：足背屈主动活动度（ROM）：左侧20（右侧35）；被动背屈时疼痛加重（提示肌腹或止点紧张）；足内翻ROM双侧对称（30），但抗阻内翻时左侧力量减弱（与胫骨前肌协同足内翻的功能相关）。

辅助检查解读超声和MRI结果印证了临床判断：止点处肌腱增厚、水肿，符合“过度使用性损伤”表现——这正是由于胫骨前肌止点作为“力的传导终点”，在跑跳时承受了更大的牵张力（尤其上坡时足背屈角度增大，止点应力集中）。

心理社会评估患者因成绩下滑产生强烈焦虑，反复询问“还能不能恢复”“会不会留后遗症”，并透露“队里新队员进步很快，怕被替换”。这种心理压力会影响康复依从性，需重点关注。

“原来我的疼不是‘矫情’，是肌肉‘累坏了’……”听完评估解释，他松了松攥紧的拳头，“护士，您说我该怎么配合？”这一刻，我知道评估不仅是收集数据，更是建立信任的起点。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出4个核心护理诊断：

急性疼痛（VAS6分）：与胫骨前肌止点及肌腹慢性损伤、局部炎症反应有关；

躯体活动障碍：与足背屈肌力减弱（3级）、疼痛限制日常训练及行走有关；

知识缺乏：缺乏胫骨前肌解剖知识（如起止点位置、功能）及损伤后科学康复的相关知识；

焦虑：与运动成绩下滑、担心运动生涯受影响有关。

这些诊断环环相扣——疼痛导致活动受限，活动受限引发焦虑，而知识缺乏又会加剧焦虑，形成恶性循环。要打破这个循环，必须从解剖知识教育入手，让患者“知其然更知其所以然”。

05护理目标与措施

护理目标短期（3天内）：VAS评分降至3分以下，足背屈ROM增加至25；01中期（1周内）：足背屈肌力提升至4级，掌握胫骨前肌起止点解剖及日常保护方法；02长期（4