医学流行病学答辩肿瘤科医院感染教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学流行病学答辩肿瘤科医院感染教学课件

01前言

前言站在肿瘤病房的走廊里，消毒水的气味混着若有若无的饭菜香，我常常想起去年冬天那个让我印象深刻的病例——68岁的张阿姨因肺癌术后化疗入院，却在第14天突发高热，血培养检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。那次感染不仅让她的化疗周期推迟了21天，更让我意识到：在肿瘤科，医院感染从来不是“偶发事件”，而是悬在免疫力低下患者头顶的“达摩克利斯之剑”。

根据国家卫健委2022年医院感染监测数据，肿瘤患者医院感染发生率是普通住院患者的2.3倍，其中化疗患者感染风险更高达4.1倍。这背后是肿瘤本身的消耗、放化疗对免疫系统的抑制、各类侵入性操作（如中心静脉导管、留置尿管）的广泛应用，以及肿瘤患者长期住院带来的环境暴露。作为肿瘤专科护士，我们既是感染防控的“前哨”，也是感染发生后最直接的“战斗员”。今天，我想以张阿姨的案例为切入点，和大家分享肿瘤科医院感染的全流程护理管理经验。

02病例介绍

病例介绍张阿姨，68岁，2022年11月因“右肺腺癌术后3个月，第3周期化疗”入院。既往有糖尿病史（空腹血糖7-9mmol/L，未规律用药），否认传染病史。入院时生命体征平稳：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg；KPS评分80分（生活能自理，能从事轻体力活动）；实验室检查：WBC4.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞比例68%，CRP8mg/L（正常＜10），PCT0.05ng/mL（正常＜0.1）。

入院后予TP方案化疗（紫杉醇240mgd1+顺铂60mgd1-3），并于化疗前留置右侧锁骨下中心静脉导管（CVC）。化疗第7天，张阿姨自述“导管周围有点痒”，当时局部皮肤无红肿、渗液，未予特殊处理；化疗第12天，患者主诉乏力加重，测T37.8℃，未重视；化疗第14天晨，T39.2℃，伴寒战，

病例介绍导管出口处皮肤红肿（直径2cm），触痛明显。急查WBC2.1×10?/L（中性粒细胞0.8×10?/L），CRP89mg/L，PCT2.3ng/mL；导管血与外周血双份血培养均提示MRSA生长，诊断为“导管相关血流感染（CRBSI）”。

03护理评估

护理评估面对张阿姨的感染，我们的评估没有停留在“发热”表面，而是从“患者-治疗-环境”三维度展开：

生理状态评估感染指标动态变化：入院时CRP、PCT正常，化疗后WBC进行性下降（化疗第7天WBC3.0×10?/L，第12天2.5×10?/L），提示骨髓抑制逐渐加重，免疫防御功能受损。01局部感染体征：导管出口处红肿（CVC相关感染的典型表现），结合寒战、高热，符合CRBSI诊断标准（2021版《血管内导管相关感染预防与治疗指南》）。02基础疾病影响：糖尿病未规范控制（入院随机血糖11.2mmol/L），高血糖状态会抑制中性粒细胞趋化和吞噬功能，增加感染易感性。03

治疗相关风险评估侵入性操作：CVC留置已14天（指南推荐非隧道式CVC留置时间不超过7天，特殊情况不超过14天），导管作为异物，易导致微生物定植。

化疗方案：TP方案中的紫杉醇可能引起黏膜炎（张阿姨化疗第5天出现口腔黏膜充血），破坏体表屏障；顺铂的肾毒性（血肌酐从78μmol/L升至102μmol/L）影响药物代谢，可能干扰抗感染治疗。

环境与行为评估病房环境：张阿姨住2人间，同室患者为晚期胃癌伴腹腔感染，病房空气培养显示金黄色葡萄球菌菌落数15CFU/m3（标准＜4CFU/m3），存在交叉感染风险。

患者依从性：陪护家属（儿子）手卫生依从性差（观察3次接触患者前仅1次洗手），张阿姨自述“怕碰坏导管，不敢擦澡”，局部皮肤清洁不足。

心理社会评估张阿姨反复说“本来想早点做完化疗回家带孙子，现在又发烧，拖累孩子”，SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑），家属因陪护影响工作，表现出急躁情绪，家庭支持系统脆弱。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出4个核心护理诊断：

体温过高：与MRSA感染引起的炎症反应有关（诊断依据：T39.2℃，寒战，PCT升高）。

有感染扩散的危险：与中性粒细胞减少（0.8×10?/L）、高血糖未控制、CVC留置有关（诊断依据：免疫功能低下，存在感染源）。

知识缺乏：缺乏导管护理、感染预防及糖尿病管理的相关知识（诊断依据：患者未主动清洁导管周围皮肤，家属手卫生依从性差）。

焦虑：与感染导致的治疗延迟、家庭负担加重有关（诊断依据：SAS评分52分，主诉“拖累孩子”）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：72小时内体温降至正常（＜37.5℃），7天内控制