结核菌感染和肺结核的发生与发展.pptVIP

其他发热性疾病并发症

脓气胸、肺气肿、自发性气胸、肺原性心脏病，乃至肺、心功能衰竭、结核菌可随血播散而并发脑膜、泌尿生殖道及骨结核等。预防为了控制结核病的流行，必须从控制传染源、切断传染途径和增强免疫力、降低易感性等几个方面着手。卡介苗保护未受感染者，使感染后不易发病，即使发病也易愈合。有效化学药物治疗（简称化疗）对已患病者，能使痰菌较快阴转，抓好发现病人、正确治疗和卡介苗接种，这些措施十分重要治疗抗结核化学药物治疗对结核病的控制起着决定性的作用，传统的休息和营养疗法都只起辅助作用。化疗原则

早期、联用、适量、规律和全程异烟肼和利福平在细胞内外都能达到杀菌作用称为全杀菌剂。链霉素和吡嗪酰胺也是杀菌剂，但链霉素在偏碱的环境中方能发挥最大作用，且很少渗入吞噬细胞，对细胞内结核菌无效；吡嗪酰胺可渗入吞噬细胞，只在偏酸环境中才有杀菌作用；因此两药都只能作为半个杀菌剂。乙胺丁醇、对氨水杨酸等皆为抑菌剂常规化疗：使用异烟肼、链霉素和对氨水酸钠12－18个月治疗结核病，习惯称为“常规疗法”。短程化疗：强化期可用三联HRZ、四联HRZS（E）、五联HRZSE，巩固期可用三联HRZ、二联HR，疗程6－9个月间歇用药、两阶段用药督导用药常用抗结核药物成人剂量和主要副反应药名每日剂量主要副反应异烟肼0.3周围神经炎偶有肝功害利福平0.45-0.6*肝功损害，过敏反应链霉素0.75-0.1△听力障碍、眩晕、肾功损害吡嗪酰胺1.5-2.0胃肠道不适、肝功损害，尿酸血症，关节痛乙胺丁醇0.75-1.0**视神经炎对氨水杨酸钠8-12***胃肠道不适，过敏反应、肝功损害化疗方案

初治病例?2S（E）HRZ／4HR2S（E）HRZ／4H3R32S3（E3）H3R3Z3／4H3R32HSP（E）／10HP（E）。1HS／11H2S2。复治病例2S（E）HRZ／4HR初治规则治疗失败的病人，可用2S3H3R3Z3E3／6H3R3E3。慢性排菌者可用敏感的一线药与二线药联用对症治疗毒性症状；干酪性肺炎、急性粟粒型肺结核、结核性脑膜炎有高热等严重结核毒性症状，以及胸膜炎伴大量胸腔积液的病人，可在使用有效抗结核药物的同时，加用糖皮质激素（常用泼尼松，每日15－20mg，分3－4次口服），以减轻炎症和过敏反应，促使渗液吸收，减少纤维组织形成和胸膜粘连的发生咯血病人安静休息、消除紧张情绪，年老体弱、肺功能不全者，咯血时慎用强镇咳药咯血较多，应采取患侧卧位脑垂体后叶素纤维支气管镜下止血支气管动脉栓塞手术注意保持呼吸道的通畅，以防窒息手术治疗对于大于3cm的结核球与肺癌鉴别困难时、复治的单侧纤维厚壁空洞、长期内科治疗未能使痰菌阴转者、或单侧的毁损肺伴支气管扩张、已丧失功能并有反复咯血或继发感染者，可作肺叶或全肺切除结核性胸膜炎

发病机制结核菌及其代谢产物到达胸膜机体对结核菌及其代谢产物的敏感性增高结核菌来源肺部结核蔓延至胸膜胸膜下肺内干洛病变破溃空洞破裂脊柱结核、椎旁脓肿、胸壁结核淋巴播散血行播散胸水的动力学变化分型干性胸膜炎渗出性胸膜炎结核性脓胸临床表现发热胸痛呼吸困难体征干性胸膜炎：胸膜摩擦音渗出性胸膜炎：胸腔积液体征影像诊断0.3-0.5L积液X线下仅见肋隔角变钝；更多的积液显示有向外侧，向上的弧形上缘的积液影鉴别诊断少量积液与胸膜粘连肥厚渗出液漏出液病因感染、肿瘤、结缔组织疾病变态反应疾病非感染性疾病，如心衰、肝硬化、肾炎低蛋白症外观清晰或浑浊血性，乳糜性清晰，透明，呈淡黄色比重1.0181.018凝固自凝不凝李凡他试验阳性阴性白细胞数1000/ml1000/mlPH7.47.4胸水蛋白/血清蛋白0.50.5蛋白量=30g/L=30g/L胸水LDH/血清LDHLDH0.6200U0.6200U肺结核的演变过程就是人体与结核菌相互较量后果的反映。