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皮肤科诊疗指南最新版

一、痤疮

1.定义与发病机制

痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，主要与雄激素水平增加、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌繁殖以及炎症反应等因素有关。青春期雄激素分泌旺盛，导致皮脂腺增大、皮脂分泌增多，皮脂排出不畅，淤积在毛囊口形成粉刺。痤疮丙酸杆菌分解皮脂产生游离脂肪酸，刺激毛囊及周围组织发生炎症反应，形成丘疹、脓疱、结节和囊肿等损害。

2.临床表现

-粉刺：包括白头粉刺（闭合性粉刺）和黑头粉刺（开放性粉刺）。白头粉刺为皮色丘疹，针头大小，毛囊开口不明显，不易挤出脂栓；黑头粉刺为扩大的毛囊口内有黑色角质栓，可挤出脂栓。

-丘疹：炎症继续发展，粉刺顶端可出现小脓疱，破溃后可遗留色素沉着或小瘢痕。

-脓疱：脓疱大小不等，周围有红晕，破溃后可流出脓液。

-结节：炎症进一步加重，可形成大小不等的暗红色结节，质地较硬，可高出皮面或位于皮下。

-囊肿：囊肿是痤疮中较严重的类型，表现为大小不等的圆形或椭圆形肿物，触之有波动感，破溃后可流出胶冻状或血性分泌物，常遗留明显的瘢痕。

3.诊断

根据患者的年龄、典型的临床表现，如粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等，一般不难诊断。必要时可进行皮肤镜检查、性激素水平测定等辅助诊断。

4.治疗

-日常护理：用温和的洁面产品清洁皮肤，去除皮肤表面多余的油脂、皮屑和细菌混合物，但不能过分清洗，注意控油保湿。忌用手挤压、搔抓粉刺，以免引起炎症加重和瘢痕形成。饮食上应限制高糖、高脂肪、辛辣刺激性食物的摄入，多吃蔬菜、水果等富含维生素的食物，保持大便通畅。

-外用药物治疗

-维A酸类：如维甲酸乳膏、阿达帕林凝胶等，可改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎，还可改善和预防痤疮炎症后色素沉着和痤疮瘢痕。一般建议睡前使用，注意避光，部分患者用药初期可能会出现局部刺激症状，如红斑、脱屑、烧灼感等，随着用药时间延长可逐渐耐受。

-过氧化苯甲酰：具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎的作用。可配制成2.5%、5%和10%不同浓度的洗剂、乳剂或凝胶，少数患者用药后可出现皮肤刺激反应，建议从低浓度开始使用。

-抗生素：如夫西地酸乳膏、克林霉素磷酸酯凝胶等，主要用于治疗炎症性丘疹、脓疱。应避免单独使用，建议和过氧化苯甲酰或维A酸类药物联合应用。

-系统药物治疗

-抗生素：首选四环素类如米诺环素、多西环素等，其次可选大环内酯类如红霉素等。疗程通常6-12周。

-维A酸类：口服异维A酸是治疗重度痤疮的标准方法，也是目前治疗痤疮最有效的方法。可抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管角化、改善毛囊厌氧环境、抗炎和预防瘢痕形成等。但异维A酸有明确的致畸作用，育龄期男女服药期间应严格避孕，停药3-6个月后方可怀孕。

-抗雄激素药物：适用于伴有高雄激素表现的痤疮，如女性经期前痤疮加重、多毛、雄激素性脱发等。可选用达英-35、螺内酯等。

-物理治疗

-光动力治疗：通过特定波长的光照射，产生单线态氧，破坏皮脂腺和细胞、杀灭痤疮丙酸杆菌、改善毛囊口角化。适用于中重度痤疮，尤其是囊肿性痤疮。

-激光治疗：如强脉冲光、点阵激光等，可用于治疗痤疮炎症后色素沉着和痤疮瘢痕。

二、湿疹

1.定义与发病机制

湿疹是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，病因尚不明确，可能与遗传、免疫、环境、感染、过敏等因素有关。内在因素如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化、内分泌失调、感染、新陈代谢障碍等；外在因素如生活环境、气候变化、食物等均可影响湿疹的发生。外界刺激如日光、寒冷、干燥、炎热、热水烫洗以及各种动物皮毛、植物、化妆品、肥皂、人造纤维等均可诱发。

2.临床表现

-急性湿疹：起病急，皮损为多数密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹或小水疱，基底潮红，逐渐融合成片。由于搔抓，丘疹、丘疱疹或水疱顶端抓破后呈明显的点状渗出及小糜烂面，边缘不清。如继发感染，炎症更明显，可形成脓疱、脓痂、毛囊炎、疖等。自觉剧烈瘙痒。好发于头面、耳后、四肢远端、手足、阴囊、肛周等部位，多对称分布。

-亚急性湿疹：急性湿疹炎症减轻后，皮损以小丘疹、结痂和鳞屑为主，仅见少量丘疱疹及糜烂。仍有剧烈瘙痒。

-慢性湿疹：常因急性、亚急性湿疹反复发作不愈转为慢性湿疹；也可开始即为慢性湿疹。表现为患处皮肤增厚、浸润，棕红色或色素沉着，表面粗糙，覆鳞屑，或因抓破而结痂。自觉瘙痒剧烈。常见于小腿、手、足、肘窝、腘窝、外阴、肛门等处。病程不定，易复发，经久不愈。

3.诊断

主要根据病史、皮疹形态及病程。一般湿疹的皮损