医学急救细胞治疗应急统计案例分析教学课件.pptxVIP

医学急救细胞治疗应急统计案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在急诊重症监护室（EICU）工作了12年的护理组长，我始终记得第一次接触细胞治疗急救案例时的震撼——那是一位因暴发性心肌炎合并多器官衰竭的年轻患者，传统治疗手段已近极限，团队顶着压力启动了间充质干细胞（MSC）急诊输注。当48小时后患者心肌酶指标开始回落、血压逐步稳定时，我突然意识到：细胞治疗不仅是实验室里的前沿技术，更是急诊战场上的急救奇兵。

近年来，随着CAR-T细胞、间充质干细胞等细胞治疗技术在急危重症领域的探索应用，我们护理团队面临着全新挑战——如何在分秒必争的急救场景中，精准完成细胞制剂的全流程管理？怎样动态评估细胞治疗后的特殊反应？又该如何向患者及家属解释这种看不见的治疗？这些问题倒逼我们不断总结案例、提炼经验。今天要分享的，正是2022年我全程参与的一例脓毒症休克合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者间充质干细胞急诊输注的完整护理过程，希望通过这一案例，为同行们梳理细胞治疗急救场景中的护理逻辑与应急要点。

02病例介绍

病例介绍2022年7月15日23:10，120送来了一位52岁男性患者张某（化名）。主诉发热伴意识模糊3天，加重6小时。家属代述：患者3天前因皮肤疖肿自行挤压后出现高热（最高39.8℃），当地医院予头孢类抗生素治疗无效，6小时前出现呼之不应、四肢湿冷。

急诊接诊时查体：T39.5℃（腋温），P138次/分，R32次/分（浅快），BP78/45mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kgmin维持）；意识模糊，GCS评分9分（E2V3M4）；全身皮肤花斑，双肺可闻及广泛湿啰音；实验室检查：白细胞22.3×10?/L（中性粒细胞占比92%），降钙素原（PCT）28.7ng/mL，C反应蛋白（CRP）215mg/L；动脉血气（FiO?60%）：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?38mmHg，乳酸（Lac）5.1mmol/L；床旁超声提示左心室射血分数（LVEF）38%，双肺B线弥漫。

病例介绍结合严重脓毒症休克+ARDS（重度）+脓毒性心肌病诊断，患者入EICU后立即予容量复苏（晶体液30ml/kg）、升级抗生素（美罗培南+万古霉素）、机械通气（肺保护性策略，PEEP12cmH?O），但2小时后复查Lac仍4.3mmol/L，氧合指数（PaO?/FiO?）112mmHg，循环难以稳定（去甲肾上腺素需增至0.5μg/kgmin）。

经多学科会诊（MDT）讨论，考虑患者存在过度炎症反应与免疫抑制的双重病理状态，传统治疗难以逆转，决定冒险启动间充质干细胞（来源于脐带来源，经第三方检测符合《细胞治疗产品研究与评价技术指导原则》）急诊输注方案：单次剂量2×10?/kg（共约1.3×10?个细胞），稀释于100ml生理盐水，30分钟内静脉输注完毕。

03护理评估

护理评估面对这样一位多重打击的患者，护理评估必须贯穿治疗全程，既要关注细胞治疗的特殊性，又不能忽视基础生命支持的细节。

治疗前评估生理状态：患者处于脓毒症休克代偿期向失代偿期过渡阶段，存在严重的炎症风暴（PCT、CRP显著升高）、低氧血症（氧合指数＜150）、循环衰竭（需要血管活性药物）及器官功能损伤（心肌、肾脏：血肌酐178μmol/L）。这些指标提示患者对细胞治疗的耐受性可能较差，需警惕输注反应。

细胞制剂特性：核对干细胞制剂信息：供体信息（健康产妇，无传染病史）、细胞活性（台盼蓝染色活率98%）、内毒素（＜0.5EU/ml）、微生物检测（阴性），运输全程冷链（2-8℃），接收时距采集时间18小时（符合6小时内输注的行业建议？不，这里需修正：实际脐带来源MSC可保存时间更长，但需严格遵循制剂说明书。本例制剂说明书标注4℃保存不超过48小时，故符合要求）。

治疗前评估心理与社会支持：患者配偶全程陪同，文化程度初中，对干细胞治疗完全陌生，反复询问这针打下去能救命吗？，焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）；独子在外地出差，24小时内可赶回，家庭经济状况中等（有职工医保）。

治疗中评估输注开始后，每5分钟监测一次生命体征：

0分钟（输注前）：HR132次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.5μg/kgmin），SpO?92%（FiO?55%）；

5分钟（输注10ml）：HR135次/分，BP82/48mmHg，患者无寒战、皮疹；

15分钟（输注50ml）：HR130次/分，BP88/52mmHg，SpO?94%；

30分钟（输注完毕）：HR128次/分，BP90/55mmHg（去甲肾上腺素未调整），患者仍意