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临床医学糖尿病护理血糖监测课件演讲人

01前言

前言我在内分泌科工作了12年，每天最常打交道的就是糖尿病患者。记得刚入职时，带教老师指着血糖监测仪说：“这不是冰冷的机器，是连接患者生命质量的‘温度计’。”这句话我记到现在。如今，我国糖尿病患病人数已超1.4亿，其中约60%的患者因血糖管理不佳出现并发症。在临床一线，我见过太多因忽视血糖监测而截肢的老人，也见过年轻患者因黎明现象反复住院——这些经历让我深刻意识到：血糖监测不仅是数值的记录，更是护理人员与患者共同对抗疾病的“作战地图”。

今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家聊聊“糖尿病护理中血糖监测”的全流程。从评估到干预，从观察到教育，每一个环节都藏着“让血糖听话”的密码。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，病房收了一位72岁的张大爷。他是我的老患者，3年前确诊2型糖尿病，平时口服二甲双胍和阿卡波糖，但近1个月总说“浑身没劲”，子女发现他夜里睡觉总出汗，早晨测空腹血糖有时13mmol/L，有时又低到3.8mmol/L。入院时他皱着眉头说：“护士，我这血糖像坐过山车，饭也不敢多吃，药也不敢停，咋就管不住呢？”

详细询问后，我们整理了他的病历：

主诉：反复血糖波动1月，伴乏力、夜间盗汗。

现病史：近1月未规律监测血糖，饮食以馒头、稀粥为主，每日活动仅为饭后院内散步10分钟；3天前自测空腹血糖15.2mmol/L，自行加服1片二甲双胍，次日晨起出现心慌、手抖，吃了两块糖才缓解。

既往史：高血压病史5年，否认冠心病、肾病；吸烟史30年（已戒5年），偶饮白酒。

病例介绍辅助检查：糖化血红蛋白8.9%（目标值＜7%），空腹C肽0.8ng/mL（提示胰岛功能减退），尿常规酮体（±），下肢动脉超声提示胫前动脉内膜增厚。

张大爷的情况很典型——老年患者、病程长、自我管理意识薄弱、监测不规范，这些都是血糖波动的“温床”。而他的困惑，恰恰是我们护理干预的起点。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估不能只看血糖单，要像剥洋葱一样层层深入。

生理评估：从“数值”到“体征”我们为他制定了“7点血糖监测”（空腹+三餐前后+睡前），连续3天的数据让问题浮出水面：空腹血糖8.2-11.5mmol/L，餐后2小时11.8-14.3mmol/L，夜间2点血糖最低3.6mmol/L。结合查体，他双下肢皮肤干燥、足背动脉搏动减弱（提示微循环障碍），双手指腹因长期扎针有硬结（采血方法不当）。

心理社会评估：藏在“抱怨”里的真相第一次和张大爷聊天，他说：“测血糖太麻烦，扎手指头疼，反正高了低了都得吃药，测不测有啥区别？”这背后是典型的“疾病认知偏差”。进一步和家属沟通发现，子女工作忙，平时只给他打钱买保健品，没人陪他学测血糖；他自己觉得“老了麻烦孩子”，有不舒服也忍着——这种“孤独性疾病应对模式”，是很多老年患者的通病。

生活方式评估：细节里的“漏洞”饮食日记暴露了问题：早餐2两馒头+1碗粥（升糖指数高），午餐米饭1.5两+炒白菜（蛋白质不足），晚餐面条1碗+咸菜（盐分超标）；运动基本是“想起来走两步”，从未记录过运动时间和强度；用药方面，他总忘记阿卡波糖要随第一口饭嚼服，有时饭后半小时才吃，影响药效。

这些评估像一面镜子，照出了张大爷血糖波动的“三大元凶”：监测不规范导致调整无依据、饮食结构不合理加重胰岛负担、心理孤独削弱自我管理动力。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了4个核心护理诊断：

血糖过高/波动与胰岛素抵抗、饮食控制不佳、未规律监测及用药依从性差有关——这是最直接的问题，也是所有干预的靶心。

急性疼痛（手指采血）与反复指尖采血导致局部组织损伤有关——张大爷抗拒监测的“生理借口”。

知识缺乏（特定的）缺乏糖尿病自我监测、饮食运动及用药知识——根源性问题，需系统教育。

潜在并发症：低血糖、糖尿病足、视网膜病变与长期高血糖及微循环障碍有关——未雨绸缪的关键。

这些诊断不是孤立的，它们像一张网，环环相扣：知识缺乏导致监测和饮食错误，进而引发血糖波动，波动又增加并发症风险，而疼痛体验进一步削弱监测意愿。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“1周稳波动、1月强管理、3月降风险”的分层目标，并围绕“监测-干预-支持”三条主线展开。

短期目标（1周）：稳定血糖波动，建立监测信心措施1：个性化血糖监测方案考虑到张大爷对疼痛敏感，我们教他“轮换采血部位”（指尖两侧＞指腹）、“采血前搓手warming”（促进血液循环减少扎针深度），并送他一台免调码血糖仪（操作简单）。第一天他皱着眉说“还是疼”，第二天我握着他的手说：“您看，今天选的是无名指侧边，是不是比昨天轻？”第三天他主动说：“护士，我自己测了早餐后血糖，8.9mmol/L，比昨天低！”——当他看到数值变化与饮食运动的关联