医学高血压脑病脑水肿病理案例分析教学课件.pptxVIP

医学高血压脑病脑水肿病理案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育——“预防比治疗更重要”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在神经内科工作了15年的临床带教护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“高血压不是‘小病’，它像一根藏在血管里的导火索，稍有不慎就可能点燃致命的危机。”高血压脑病便是这根导火索最危险的“引爆点”之一——当血压急剧升高突破脑血流自动调节阈值，脑血管由收缩转为被动扩张，血浆渗出引发脑水肿，患者会在数小时内出现剧烈头痛、意识障碍甚至脑疝。这种急症的护理不仅考验我们对病理机制的理解，更需要精准的评估、快速的反应和人文关怀的渗透。

今天，我想以去年参与救治的一位高血压脑病脑水肿患者为例，和大家分享这类病例的护理要点。希望通过这个真实案例，让刚入行的护士同仁们更直观地理解“高血压不是数字游戏”，每一个血压值背后，都是需要被认真对待的生命体征；每一次护理干预，都可能改变患者的预后轨迹。

02病例介绍

病例介绍那是个暴雨倾盆的深夜，急诊科的平车推进来一位52岁的男性患者张先生。家属一边抹着眼泪一边喊：“大夫，他下午说头疼得像要裂开，刚才突然说胡话，现在叫都叫不醒！”我作为当晚的责任护士，立刻上前评估：患者呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝；四肢刺痛有回缩，但无自主活动；口腔有少量呕吐物，散发酸臭味——这是颅内压增高引发的喷射性呕吐典型表现。

快速追问病史：张先生有10年高血压病史，平时总说“吃降压药头晕”，自行停药3个月，最近一周因工作压力大，常觉“太阳穴跳着疼”，但没当回事。急诊测血压220/130mmHg（右上肢），急诊CT提示“双侧大脑半球白质区对称性低密度影，符合脑水肿表现”，结合临床症状，确诊“高血压脑病、脑水肿”。

病例介绍收住神经重症监护室（NICU）后，我们立即予20%甘露醇125ml快速静滴（30分钟内滴完）降颅压，尼卡地平微泵持续泵入（初始剂量5mg/h）控制血压，并急查血常规、肝肾功能、电解质（结果提示血肌酐186μmol/L，轻度肾损伤）。凌晨2点，患者意识逐渐转清，但仍诉“头重得抬不起来”，能遵嘱握手，双侧巴氏征阳性——这提示脑水肿虽有缓解，但脑实质仍存在损伤。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的关键点（如颅内压、血压），又要关注潜在风险（如并发症、心理状态）。结合张先生的情况，我们从以下维度展开评估：

生理评估——抓住“动态变化”生命体征：入科时BP220/130mmHg，P105次/分（血压升高激活交感神经），R22次/分（浅快呼吸，因脑水肿刺激呼吸中枢），T37.8℃（轻度中枢性发热）；4小时后BP160/100mmHg（目标降压后），P88次/分，R18次/分，T37.2℃。

意识状态：GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）入院时8分（睁眼2分，语言2分，运动4分），4小时后升至12分（睁眼3分，语言4分，运动5分），提示意识改善。

神经系统症状：双侧瞳孔对光反射从迟钝转为灵敏（直径2.5mm），肢体肌力从1级（仅见肌肉收缩）升至3级（能抬离床面），但仍有头痛（VAS评分7分，10分为最痛）。

其他系统：尿量300ml/4h（正常），但血肌酐升高提示肾灌注不足；双肺呼吸音清，无啰音（排除急性左心衰）；腹软，无压痛（排除急腹症）。

心理与社会评估——理解“病前轨迹”和家属沟通时，我注意到张先生是家里的“顶梁柱”，经营一家小超市，平时总说“没时间看病”“血压高点死不了”；妻子文化程度不高，对高血压危害认知有限；儿子在外地读大学，得知父亲发病后连夜赶回来，眼眶通红地说：“早知道劝他按时吃药了……”这些信息提示：患者存在“治疗依从性差”的问题，家庭支持系统虽强但缺乏疾病知识，心理压力主要源于对预后的担忧（“会不会偏瘫？”“还能干活吗？”）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下核心护理诊断：

颅内压增高与脑水肿导致脑容积增加有关（首要诊断，直接危及生命）；

血压过高（220/130mmHg）与高血压病史、治疗依从性差有关；

急性疼痛（头痛）与脑水肿压迫脑膜及神经末梢有关；

有受伤的危险与意识障碍、肢体肌力下降有关；

知识缺乏（高血压管理）与患者及家属疾病认知不足有关；

焦虑与病情危重、担心预后有关。

这些诊断环环相扣：血压失控引发脑水肿，脑水肿导致颅内压增高和头痛，进而加重患者焦虑；而焦虑又可能反射性升高血压，形成恶性循环。因此，护理干预需要“多线作战”，既要快速控制颅内压和血压，也要同步开展心理疏导和健康宣教。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断