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胃癌术后并发症预防与护理方案

胃癌根治术是目前治疗胃癌的主要手段之一，手术范围广、创伤大，术后并发症的发生不仅影响患者的康复进程和生活质量，严重时甚至危及生命。因此，构建一套系统、规范的术后并发症预防与护理方案，对于提高手术疗效、促进患者顺利康复至关重要。本方案将从术前准备、术后监测、常见并发症的针对性预防及护理措施等方面进行阐述，旨在为临床实践提供专业指导。

一、术前准备：奠定坚实康复基础

预防术后并发症，始于术前。充分的术前准备能够有效降低手术风险，提升患者对手术的耐受性，为术后顺利恢复创造条件。

1.心理准备与健康教育：术前应与患者及家属进行充分沟通，详细解释手术方式、预期效果及可能出现的并发症，缓解患者的焦虑、恐惧情绪。指导患者了解术后康复过程中的注意事项，如早期活动的重要性、深呼吸及有效咳嗽的方法、胃肠减压的配合等，使其从心理上做好准备，积极配合治疗与护理。

2.营养状况评估与优化：胃癌患者常伴有不同程度的营养不良，术前应全面评估患者的营养状况。对于存在营养不良或高危因素者，应给予积极的营养支持，如高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时通过肠内或肠外营养支持改善营养状态，提高机体免疫力，减少术后感染及吻合口瘘等并发症的发生风险。

3.呼吸道准备：指导患者进行肺功能锻炼，如深呼吸、有效咳嗽、吹气球等，以增加肺活量，改善肺通气。对于有吸烟史的患者，应严格戒烟至少两周。合并慢性支气管炎、肺气肿等肺部疾病者，应在术前积极控制感染，改善肺功能。

4.肠道准备：根据手术方式和患者情况，术前一日或当日进行肠道准备，如口服导泻剂、清洁灌肠等，以减少肠道内细菌数量，降低术后腹腔感染及吻合口瘘的风险。

5.合并症控制：积极治疗高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，将血压、血糖等指标控制在适宜手术的范围内，减少术中及术后心血管、脑血管等不良事件的发生。

二、术后并发症的预防与护理

术后并发症的预防与护理是一个连续且动态的过程，需要医护人员高度的责任心、敏锐的观察力和娴熟的护理技能。

（一）出血

术后出血是胃癌术后早期严重的并发症之一，可发生于手术部位、胃肠道腔内或腹腔内。

*预防要点：手术操作的精细是关键，术中彻底止血。术后密切监测生命体征变化，尤其是心率、血压的动态变化。

*护理措施：

*严密观察：术后24-48小时内是出血高发期，应每小时监测血压、脉搏、呼吸，观察引流液的颜色、性质和量。若引流液短期内骤增，颜色鲜红，或患者出现血压下降、心率加快、面色苍白、头晕、出冷汗等休克表现，应立即报告医生。

*体位与活动：术后血压平稳后取半卧位，以利于引流。避免过早、剧烈活动，防止结扎线脱落引起出血。

*止血与支持治疗：一旦发现出血迹象，立即建立静脉通路，快速补液、输血，遵医嘱应用止血药物。必要时做好手术探查止血的准备。

（二）感染

包括切口感染、肺部感染、腹腔感染等。

*预防要点：严格无菌操作，合理使用抗生素，加强营养支持，鼓励患者有效排痰，保持引流管通畅。

*护理措施：

*切口护理：观察切口有无红肿、渗液、裂开，保持敷料清洁干燥。若出现感染迹象，及时换药，必要时拆线引流。

*呼吸道管理：术后鼓励并协助患者深呼吸、有效咳嗽排痰，定时翻身拍背，雾化吸入稀释痰液。对于咳痰无力者，可采用鼻导管吸痰或纤维支气管镜吸痰。

*腹腔感染观察：注意患者体温变化，有无腹痛、腹胀、腹肌紧张，观察腹腔引流液的性状，如出现浑浊、有臭味，伴高热，提示可能存在腹腔感染，应及时报告医生，加强引流和抗感染治疗。

*导尿管护理：对于留置导尿管者，应保持尿道口清洁，定期更换尿袋，鼓励患者多饮水，尽早拔除导尿管，预防尿路感染。

（三）吻合口瘘

吻合口瘘是胃切除术后严重的并发症，多发生于术后一周左右。

*预防要点：手术时保证吻合口无张力、血供良好、缝合严密。术前改善患者营养状况，术后有效胃肠减压，避免胃扩张对吻合口的牵拉。

*护理措施：

*观察与监测：密切观察患者有无发热、腹痛、腹胀、恶心呕吐，尤其是上腹部或下胸部疼痛，伴有呼吸困难、脉快等症状。注意引流液中是否有胃肠内容物。

*胃肠减压与禁食：一旦怀疑或确诊吻合口瘘，应立即禁食水，持续胃肠减压，以减少胃肠液对瘘口的刺激。

*营养支持：早期禁食期间，应给予全肠外营养支持，保证患者营养需求，促进瘘口愈合。待病情稳定后，可考虑空肠造瘘或鼻肠管行肠内营养支持。

*腹腔引流与冲洗：保持腹腔引流管通畅，必要时行腹腔冲洗，以清除漏出的胃肠液和坏死组织，控制感染。

*抗感染治疗：遵医嘱应用广谱抗生素，并根据细菌培养及药敏试验结果调整用药。

（四）胃排空障碍（胃瘫）

胃瘫是指术后胃动力紊乱导致胃排空延迟，表现为上腹胀满、恶心、呕吐