医学高血压视网膜动脉硬化病理案例分析教学课件.pptxVIP

医学高血压视网膜动脉硬化病理案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事临床护理工作十余年的眼科专科护士，我常说：“高血压患者的眼睛，是一面照见全身血管健康的镜子。”在心血管内科和眼科的交叉领域里，高血压视网膜动脉硬化（HypertensiveRetinopathy,HR）是最常见的微血管并发症之一。它不仅直接影响患者的视力，更提示着全身小动脉的硬化程度，与心、脑、肾等靶器官损害密切相关。

记得刚入职时，带教老师指着眼底镜下的视网膜血管说：“你看这动脉变细、反光增强，像不像银丝？动静脉交叉处压迹明显，这是高血压在眼睛里刻下的‘年轮’。”那时我便意识到，护理这类患者不仅要关注血压控制，更要从“整体-局部”的视角，理解眼底病变与全身状况的关联。

前言今天，我将以一例典型的高血压视网膜动脉硬化患者的全程护理为例，结合临床实践中的观察与思考，与各位同仁共同探讨这类患者的护理要点。希望通过这个案例，能让大家更直观地理解“以眼观全身”的护理思维，也为临床护理教学提供一份可参考的实践素材。

02病例介绍

病例介绍“护士，我这半个月看东西总像蒙着层雾，左边尤其模糊……”去年10月的一个上午，58岁的王阿姨扶着老伴走进眼科门诊，语气里带着焦虑。她的主诉简单却明确，而接下来的问诊和检查，让我们逐步拼凑出了她的病情全貌。

基本信息与主诉王阿姨，女，58岁，退休教师，既往高血压病史8年，日常口服氨氯地平5mg/日，但近半年因“血压偶尔正常”自行减药至隔日服用。此次因“双眼视力渐进性模糊15天，左眼加重3天”就诊。

现病史与辅助检查门诊测血压168/105mmHg（非同日三次测量均≥140/90mmHg）；眼科检查：视力右眼0.6（矫正0.8），左眼0.3（矫正0.4）；眼压右眼16mmHg，左眼18mmHg（均在正常范围）。散瞳眼底检查可见：视网膜动脉普遍变细、迂曲，动静脉交叉处可见压迹（Ⅲ级，Keith-Wagener-Barker分级），左眼颞侧视网膜可见点片状出血及硬性渗出，黄斑区轻度水肿。

全身评估为明确全身血管状态，完善了心电图（提示左室高电压）、超声心动图（左室壁轻度增厚）、肾功能（血肌酐89μmol/L，正常）、尿微量白蛋白（25mg/L，临界值）。综合判断：高血压3级（很高危），高血压视网膜病变Ⅲ级（渗出出血期），靶器官损害（心脏、视网膜）。

“大夫，我平时就偶尔头晕，怎么眼睛突然出问题了？”王阿姨攥着检查单，声音发颤。她的困惑，恰恰反映了许多高血压患者对眼底病变的认知盲区——以为“血压高”只是头晕的小问题，却不知视网膜血管早已在持续高压中“千疮百孔”。

03护理评估

护理评估面对王阿姨的情况，护理团队迅速启动了“全身-局部”双维度评估。这不仅是制定护理计划的基础，更是理解患者需求、建立信任的关键。

健康史评估通过详细询问，我们梳理出王阿姨的健康风险链：高血压病程8年（长期未规范控制）→自行减药（治疗依从性差）→血压波动（近期未监测）→视网膜血管持续高灌注→血管内皮损伤→渗出、出血（视力下降）。这条链条中，“治疗依从性”和“血压监测意识”是关键薄弱点。

身体状况评估STEP3STEP2STEP1眼部症状：视力下降（左眼更重）、视物模糊；眼底体征（动脉变细、动静脉交叉压迹、视网膜出血渗出）。血压管理：入院时血压168/105mmHg，既往最高达180/110mmHg（自述未规律监测）。全身靶器官：左室高电压（心脏受累）、尿微量白蛋白临界（早期肾损伤）。

心理社会评估王阿姨是家中“主心骨”，平时负责照顾老伴和孙辈，突然的视力下降让她担心“拖累家人”。访谈中她多次提到：“要是看不见了，做饭、接送孩子都成问题。”焦虑评分（GAD-7）为12分（中度焦虑），主要源于对视力预后的担忧和对疾病危害的认知不足。

“我以为按时吃降压药就行，谁知道还要查眼睛？”王阿姨的这句话，让我意识到护理评估不仅要“查身体”，更要“查认知”——患者对疾病的理解程度，直接影响其配合度和预后。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于NANDA国际护理诊断标准，结合王阿姨的评估结果，我们确定了以下核心护理诊断：1依据：自行减药、未规律监测血压、对眼底病变与高血压的关联认知不足。（二）知识缺乏（特定疾病知识）与未接受系统高血压及视网膜病变健康教育、治疗依从性差有关3（一）有视力丧失的危险与高血压视网膜病变进展（出血、渗出）、血压控制不佳有关依据：左眼视力0.3（矫正0.4），眼底可见出血及渗出，血压未达标（168/105mmHg）。2

焦虑与视力下降影响生活质量、担心预后有关依据：GAD-7评分12分，主诉“担心拖累家人”