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腹透出口处护理

演讲人：

日期:

06

患者教育要点

目录

01

护理前准备

02

清洁消毒流程

03

出口处观察要点

04

导管固定与维护

05

并发症识别处理

01

护理前准备

无菌物品准备

无菌纱布与敷料

需选用透气性好、吸水性强的无菌纱布或专用敷料，确保覆盖腹透出口处时能有效吸收渗液并防止细菌侵入。

无菌手套与镊子

导管固定装置

操作前必须佩戴无菌手套，使用无菌镊子夹取物品，避免直接接触伤口或导管接口，降低感染风险。

准备无菌胶带或固定贴，用于稳定导管位置，防止牵拉或移位，同时需定期更换以避免黏胶失效或皮肤刺激。

碘伏溶液

推荐使用浓度为0.5%-1%的碘伏，其广谱杀菌作用可有效杀灭细菌、真菌和病毒，且对皮肤刺激性较低，适合长期使用。

氯己定溶液

酒精棉片

消毒液选择

若患者对碘过敏，可选用氯己定（如2%葡萄糖酸氯己定），其持久抑菌效果显著，但需注意部分人群可能出现皮肤干燥或过敏反应。

仅用于清洁导管接头等非皮肤接触区域，避免直接用于出口处皮肤，以免引起干燥或损伤。

环境清洁要求

人员限制与防护

护理过程中禁止无关人员进出，操作者需穿戴口罩、帽子，并严格遵循七步洗手法，减少微生物传播风险。

操作台面处理

铺设一次性无菌巾，并用75%酒精擦拭台面，所有物品摆放需在清洁区域内，避免交叉污染。

操作空间消毒

护理前需关闭门窗，使用紫外线灯或消毒喷雾对房间空气和物体表面进行消毒，确保环境达到无菌标准。

02

清洁消毒流程

出口处冲洗方法

生理盐水冲洗

使用无菌生理盐水沿导管出口处环形冲洗，确保冲走分泌物及残留消毒液，避免局部刺激或化学残留。冲洗时保持水流方向由内向外，减少逆行感染风险。

脉冲式冲洗技术

通过间歇性加压冲洗，增强液体渗透力，彻底清除导管周围潜藏的微生物或坏死组织，需配合专用冲洗器操作。

低浓度碘伏溶液

采用稀释后的碘伏溶液（浓度通常为0.5%-1%）轻柔冲洗出口处，既能有效杀菌又降低对皮肤黏膜的刺激性，尤其适用于易感染患者。

无菌拭干技巧

分区分次拭干

先用无菌纱布轻压出口处吸除大量液体，再换新纱布以点按方式拭干周围皮肤，避免反复摩擦导致表皮损伤或细菌扩散。

单向擦拭原则

从导管出口中心向外周单向擦拭，确保污染物不被带回清洁区域，每张纱布仅使用一次，杜绝交叉污染。

保持干燥时间

拭干后需自然晾干1-2分钟，必要时用无菌棉签清理褶皱处残留水分，确保完全干燥后再覆盖敷料。

双重消毒法

严格遵循“导管-出口-周围皮肤”的消毒顺序，避免先消毒皮肤后污染导管，操作时戴无菌手套并更换消毒棉球。

消毒顺序标准化

消毒剂接触时间控制

确保消毒剂在皮肤表面停留至少30秒，以保证充分杀菌效果，但不超过2分钟以防化学性皮炎。

先以75%酒精脱脂去污，再使用含氯己定的消毒液螺旋式消毒出口周围5cm区域，杀灭革兰氏阳性及阴性菌群。

规范消毒操作

03

出口处观察要点

红肿热痛识别

局部红肿评估

观察出口处周围皮肤是否出现异常红肿，需注意红肿范围是否扩大或伴随皮肤温度升高，这可能是感染或炎症的早期表现。

疼痛程度分级

使用无菌手套背面对比健侧与患侧皮肤温度，若出口处皮温显著升高且伴随红肿，需警惕局部感染或蜂窝织炎可能。

通过患者主诉或轻触检查判断疼痛性质（钝痛、刺痛等），记录疼痛是否持续或加重，必要时结合视觉模拟评分法（VAS）量化评估。

皮温变化监测

渗出液监测

伴随症状关联性

结合患者是否发热、乏力等全身症状，若渗出液增多伴随全身炎症反应，需紧急处理以避免腹膜透析相关性腹膜炎。

渗出量动态记录

采用标准化敷料称重法或面积测量法量化渗出量，突然增加或持续渗漏需排查导管移位或隧道感染。

渗出液性状分析

记录渗出液颜色（透明、淡黄、脓性）、黏稠度及气味，脓性分泌物或恶臭提示可能存在细菌感染，需进一步送检培养。

肉芽组织评估

肉芽增生程度分级

根据肉芽组织覆盖导管面积分为轻度（25%）、中度（25%-50%）及重度（50%），过度增生可能导致导管压迫或渗漏。

肉芽质地与色泽

健康肉芽呈鲜红色颗粒状，若呈苍白、暗紫或易出血，提示局部血供异常或感染可能。

处理方案选择

针对过度增生肉芽可采用硝酸银烧灼或局部糖皮质激素治疗，操作需严格无菌以避免继发感染。

04

导管固定与维护

导管固定技巧

使用专用固定装置

采用腹透导管专用的固定夹或黏贴装置，确保导管在皮肤出口处稳定无移位，避免因活动导致导管扭曲或脱落。

分层固定法

先以无菌敷料覆盖出口处，再用弹性胶布或医用胶带分层固定导管，分散压力并减少局部皮肤摩擦损伤。

避免过度压迫

固定时需预留适当活动空间，防止导管受压变形或影响透析液流通，同时注意观察固定部位皮肤有无红肿或过敏反应。

避免牵拉措施

日常活动限制指导

教育患者避免突然弯腰、提重物等可能牵拉导管的行为，建议使用腹带或专用腰带辅助固定导管以减少