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医学成人风疹病毒感染生化案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在感染科工作十余年的临床护士，我常感慨：风疹，这个被很多人认为是“儿童病”的病毒感染，在成人中其实并不罕见。记得去年冬天，急诊送来一位32岁的女性患者，她捂着后颈说“淋巴结肿得像核桃”，全身散在淡红色皮疹，却误以为是“过敏”。直到实验室报告显示风疹病毒IgM阳性，我们才意识到——成人风疹，远比想象中复杂。

风疹病毒（RubellaVirus,RV）属于披膜病毒科，通过飞沫传播，典型表现为发热、皮疹、耳后/枕部淋巴结肿大。在儿童中，风疹多为自限性，病程温和；但成人感染后，因免疫系统更成熟，炎症反应往往更剧烈，易出现关节炎（约70%成年女性）、脑炎（0.1%）等并发症，且因症状不典型（如无“出疹热退”的典型儿童特征），常被误诊为荨麻疹或药物疹。

前言近年来，随着成人疫苗接种率下降（我国风疹疫苗主要覆盖儿童），成人风疹发病率呈上升趋势。对临床护理而言，识别成人风疹的“非典型性”、预防并发症、做好隔离与健康教育，是关键难点。今天，我将结合一例真实病例，与各位同仁探讨成人风疹的护理要点。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，32岁，已婚未育，某小学教师，2023年11月15日入院。

主诉：发热伴皮疹3天，加重1天。

现病史：3天前无诱因出现低热（37.8℃），伴咽痛、乏力，自服“感冒药”（具体不详）无缓解；2天前躯干出现散在淡红色斑丘疹，无瘙痒，未重视；1天前皮疹蔓延至四肢，体温升至38.5℃，后枕部及耳后淋巴结肿大（触痛明显），伴关节酸痛（腕、膝关节为主），遂来院就诊。

既往史：体健，否认药物过敏史，无风疹疫苗接种史（自述“小时候没打过这个疫苗”）。

流行病学史：1周前班级多名学生因“皮疹”请假（后经校方确认，3名学生诊断为风疹）。

辅助检查：

病例介绍血常规：白细胞4.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞52%，淋巴细胞38%（正常20-40），提示病毒感染；

C反应蛋白（CRP）18mg/L（正常＜10），提示轻度炎症；

风疹病毒IgM抗体（+），IgG抗体（-）（提示近期初次感染）；

肝肾功能、心肌酶谱未见异常；

咽拭子RV核酸检测（+），确诊风疹。

入院诊断：成人风疹病毒感染（急性期）。

03护理评估

护理评估接到王女士的护理任务时，我首先进行了系统评估，重点关注感染传播风险、症状严重程度及潜在并发症。

健康史评估通过与患者沟通，确认其无基础疾病（如糖尿病、免疫缺陷），但未接种风疹疫苗，且近期有明确风疹患儿接触史（作为教师，每日与学生密切接触）。这解释了感染来源——儿童风疹传染性强（出疹前5天至出疹后5天均具传染性），成人因未获免疫易感染。

身体状况评估生命体征：T38.7℃，P92次/分，R18次/分，BP115/75mmHg；

皮疹特点：躯干、四肢可见散在淡红色斑丘疹，直径2-3mm，压之褪色，无脱屑、水疱，面部及手掌、足底无皮疹（符合风疹“向心性分布”特征）；

淋巴结：耳后、枕部可触及2-3个肿大淋巴结（约1.5cm×1cm），质软、活动度好、触痛（风疹特征性体征）；

关节：腕、膝关节轻度肿胀，活动时疼痛（VAS评分3分），无红肿热痛；

其他：咽部充血，无脓点；无咳嗽、头痛、恶心等症状。

心理社会评估王女士焦虑明显，反复询问：“会不会传染给家人？”“皮疹退了会留疤吗？”“关节痛是不是好不了了？”进一步了解到，其丈夫近期出差，家中有5岁女儿（未接种风疹疫苗），她担心自己是“传染源”；作为教师，也因请假影响教学而愧疚。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下护理诊断：

体温过高：与风疹病毒感染引起的炎症反应有关（依据：T38.7℃，CRP升高）。

皮肤完整性受损：与病毒感染导致的皮疹有关（依据：躯干、四肢散在斑丘疹）。

舒适的改变：关节疼痛：与病毒感染引发的免疫反应（如循环免疫复合物沉积）有关（依据：腕、膝关节酸痛，VAS评分3分）。

知识缺乏（特定疾病）：缺乏风疹传播途径、隔离措施及康复知识（依据：未接种疫苗，对传染风险认知不足）。

焦虑：与担心传染家人、影响工作及预后有关（依据：反复询问传染、留疤、关节恢复问题）。

潜在并发症：脑炎、心肌炎、血小板减少：与病毒播散或免疫损伤有关（成人风疹虽少见，但需警惕）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“控制症状-预防传播-心理支持-健康教育”的综合护理计划，目标是3天内体温降至正常、皮疹无继发感染、关节疼痛缓解、患者掌握隔离要点、焦虑程度减轻。

体温过高的护理目标：24小时内体温降至38℃以下，3天