临床医学护理的儿童心肌病合并心律失常护理课件.pptxVIP

临床医学护理的儿童心肌病合并心律失常护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为儿科重症监护室（PICU）的护士，我常说“儿童的心脏像水晶做的铃铛”——它更脆弱，却也承载着一个家庭全部的希望。儿童心肌病是一组以心肌结构和功能异常为特征的疾病，包括扩张型、肥厚型、限制型等类型，其中扩张型心肌病在儿童中最常见。而心律失常，尤其是恶性室性心律失常，是心肌病患儿最危险的“隐形杀手”。记得去年冬天，我们科收了一个5岁的扩张型心肌病合并室性早搏的小患者，他入院时妈妈攥着病历的手一直在抖，反复问：“护士，我家小宝会不会突然就……”那一刻我深刻意识到，儿童心肌病合并心律失常的护理，不仅要守护生理指标的平稳，更要安抚一个家庭的焦虑，甚至是“生死”的恐惧。

前言据统计，儿童心肌病年发病率约为1.13/10万，但近10年随着基因检测技术发展，确诊率显著提升。其中约30%-50%的患儿会出现心律失常，而室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常是导致患儿猝死的主要原因之一。与成人不同，儿童心脏代偿能力弱、病情进展快，且表达能力有限，护理中需要更敏锐的观察、更精准的干预，以及更温暖的沟通。今天，我将结合一例典型病例，和大家分享这类患儿的全流程护理经验。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我们科收治了5岁的小宇（化名）。这个原本活泼好动的男孩，近1个月来总说“累”，跑两步就蹲下来喘气，还出现过两次“心跳像打鼓一样快”的情况。妈妈带他到当地医院检查，心电图提示“频发室性早搏（3000次/24小时）”，心脏超声显示“左心室扩大，射血分数（EF）35%”（正常儿童EF＞50%），最终诊断为“扩张型心肌病合并心律失常（频发室性早搏）”。因当地医院缺乏儿童心律失常监测及急救条件，小宇被紧急转至我们医院。

入院时，小宇面色苍白，呼吸28次/分（正常5岁儿童18-25次/分），心率110次/分（正常80-100次/分），律不齐，可闻及频发早搏；双下肢轻度水肿，肝肋下2cm（提示肝淤血）；精神萎靡，抗拒输液，看到护士推治疗车就往妈妈怀里钻。妈妈全程红着眼圈，反复翻看病历，嘴里念叨：“怎么突然就这么严重了？我们平时没注意他说累，是我们耽误了……”

03护理评估

护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估必须“多维度、细观察”。我们从以下四方面展开：

健康史与病因追溯详细询问病史：小宇既往体健，无先天性心脏病史；近3个月无上呼吸道感染或腹泻史（排除病毒性心肌炎可能）；家族中，舅舅32岁时因“不明原因心衰”去世（提示可能存在遗传性心肌病）。结合基因检测结果（后续回报为TTN基因突变，与扩张型心肌病相关），明确为遗传性扩张型心肌病。

身体状况评估1生命体征：体温36.5℃，血压90/55mmHg（正常5岁儿童约95/65mmHg），呼吸稍促，脉搏细弱，律不齐（触诊可及间歇）。2心脏体征：心尖搏动向左下移位（左心室扩大表现），心音低钝，听诊可闻及频发早搏（约5-8次/分钟），无明显杂音。3全身表现：双下肢胫前轻度凹陷性水肿，肝肋下2cm（提示右心衰竭），未及颈静脉怒张（儿童颈短，需结合肝大判断）；口唇无紫绀，毛细血管再充盈时间2秒（正常≤2秒）。

辅助检查结果心电图：窦性心律，频发室性早搏（呈二联律、三联律），部分呈Ron-T现象（室早落在前一心搏的T波上，易诱发室速/室颤）。

24小时动态心电图（Holter）：总心搏数12.5万次，室性早搏18000次（占总心搏14.4%），可见短阵室性心动过速（3次连发）。

心脏超声：左心室舒张末期内径（LVEDD）52mm（正常5岁儿童≤40mm），EF30%（提示重度心功能不全）。

实验室检查：心肌肌钙蛋白I（cTnI）0.08ng/mL（正常＜0.04ng/mL），提示心肌损伤；脑钠肽（BNP）850pg/mL（正常＜100pg/mL），提示心衰；血钾4.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血镁0.8mmol/L（正常0.7-1.0mmol/L），电解质暂稳定。

心理社会评估小宇因反复住院、静脉穿刺疼痛，对医护人员有明显恐惧，表现为“看到白大褂就躲”“输液时踢腿哭闹”；妈妈因患儿病情危重、治疗费用高（基因检测、抗心律失常药物均不在医保范围内），出现明显焦虑，夜间睡眠差，多次询问“孩子能活下来吗？”；爸爸在外打工，尚未赶回，家庭支持系统暂时薄弱。

04护理诊断

护理诊于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：潜在并发症：恶性心律失常（室速、室颤）、心力衰竭加重、心源性休克（依据：Holter示短阵室速，Ron-T现象，BNP显著升高）。05焦虑（家长）与患儿病情危重、缺乏疾病知识及经济压力