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胎儿宫内窘迫的护理

2025-11-29

定义

胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者称为胎儿宫内窘迫。

胎儿宫内窘迫是一种综合症状，是目前剖宫产的重要适应征之一，重要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者可以是发生在妊娠后期的延续和加重。

2025-11-29

病因

母体原因

（1）微小动脉供血局限性：如高血压慢性肾炎和妊高征等。

（2）红细胞携氧量局限性：如重度贫血心脏病心力衰竭和肺心病等。

（3）急性失血：如产前出血性疾病和创伤等

（4）子宫胎盘血运受阻：急产或子宫不协调性收缩等;催产素使用不妥引起过强宫缩；产程延长，尤其是第二产程延长；子宫过度膨胀，如羊水过多和多胎妊娠；胎膜早破等。

2025-11-29

胎儿原因

（1）胎儿心血管系统功能障碍如严重的先天性心血管疾病的颅内出血等。

（2）胎儿畸形

脐带、胎盘原因

（1）脐带血运受阻：脐带受压或脐带真结等。

（2）胎盘功能低下：如过期妊娠胎盘发育障碍（过小或过大）、胎盘形状异常（膜状胎盘、轮廓胎盘等）和胎盘感染等

2025-11-29

临床体现

胎心变化

是胎儿窘迫首先出现的症状。胎心音首先变快，但有力而规则，继而变慢，弱而不规则。因此，在发现胎心变快时就应提高警惕。当子宫收缩时，由于子宫－胎盘血循环临时受到干扰使胎心变慢，但在子宫收缩停止后，很快即恢复正常。因此，应以两次子宫收缩之间的胎心为准。胎心音每分钟在160次以上或120次如下均属不正常。低于100次表达严重缺氧。有条件者，应行胎心监护。

羊水胎粪污染

胎儿在缺氧状况下，引起迷走神经兴奋，使肠蠕动增长及肛门括约肌松弛而致胎粪排出。此时羊水呈草绿色。头先露时有诊断意义；臀先露时，胎儿腹部受压可将胎粪挤出，故臀先露时羊水中出现胎粪不一定就是胎儿窘迫的征象。

胎动异常活跃

是胎儿缺氧时一种挣扎现象，随缺氧加重胎动可减少，甚至停止。

2025-11-29

处理原则

（1）能定期作产前检查者估计胎儿状况尚可，应吃孕妇多取侧卧位休息，争取胎盘供血改善延长孕周数。

（2）状况难以改善靠近足月妊娠，估计在娩出后胎儿生存机会极大者，可考虑行剖宫产。

（3）距离足月妊娠越远胎儿娩出后生存也许性越小，则可将状况向家眷阐明，尽量保守治疗以期延长孕周数实际胎儿胎盘功能不佳者，胎儿发育必然受到影响，因此预后较差。

2025-11-29

（4）宫口开全胎先露部已达坐骨棘平面如下3cm者，应尽快助产经阴道娩出胎儿。

（5）宫颈尚未完全扩张胎儿窘迫状况不严重，可予吸氧（面罩供氧），通过提高母体血氧含量以改善胎儿血氧供应同步嘱产妇左侧卧位，观测10分钟，若胎心率变为正常可继续观测。

(6)若因使用催产素宫缩过强导致胎心率异常减缓者，应立即停止滴注继续观测与否能转为正常。病情紧迫或经上述处理无效者，应立即行剖宫产结束分娩。

2025-11-29

病史

床号：D6姓名：甘淑芳性别：女年龄：26岁住院号

孕妇0000，孕38+6周，LMP10.8.28，EDC11.6.5，停经30+天，查尿β-hcg(+)，早孕反应（恶心、呕吐）不明显，孕4月出现胎动，胎动好，定期做产前检查成果正常，超声示胎儿发育与孕周相符，GST：(+),后行OGTT检查（-）。05月28日，孕38+5周，下腹痛4小时，拟见红待产入院。

05月29日07时11分孕妇宫口开2CM，宫缩时有羊囊感，行人工破膜，理解羊水状况。解尿，膀胱截石位，常规消毒铺巾。宫缩间隙，人工破膜，羊水Ⅰ°，胎心好，出口横径8.5CM。予短期阴道试产，亲密观测产程进展，注意胎心及羊水性状。

05月29日09时00宫口仍开3cm左右，羊水色Ⅱ度，孕妇初产，胎儿3500g左右，估计短期内自娩困难，故急诊拟“孕38+6周，G1P0，胎窘”行剖宫产术。

手术中见子宫下段形成4cm，在反折腹膜下2cm作子宫肌层切口，切口下见胎儿顶部，胎方位LOT，羊水Ⅱ度，量中，新生儿Apgars评分10分。

2025-11-29

护理诊断

恐惊：与即将手术有关

气体互换受损（胎儿）：胎盘子宫的血流变化，血流中断或血流速度减慢有关

焦急：与胎儿宫内窘迫有关

预感性悲伤：与胎儿也许死亡有关

2025-11-29

护理措施

（1）给孕妇吸氧，提高胎儿血氧供应量，同步让孕妇取左侧卧位，通过吸氧提高孕妇血氧浓度，增长子宫胎盘血供。

（2）严密观测产程，注意胎心音速率强弱的变化，潜伏期1～2h测1次，活跃期15～30min测1次，第二产程10min听1次或持续胎心监护，同步应注意宫缩强度及羊水性质。

（3）严密观测催产素静滴时宫缩的变化，防止因使用不妥引起子宫收缩过强；若出现胎心率异常时，应立即减少进量或停止滴注，或