医学免疫治疗联合放疗流行病学教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学免疫治疗联合放疗流行病学教学课件

01前言

前言站在肿瘤科护士站的窗前，望着走廊里往来的患者和家属，我总在想：癌症治疗的每一次进步，背后都是无数个家庭的希望。这几年，免疫治疗与放疗的联合应用，正以“1+1＞2”的疗效，为晚期肿瘤患者打开新的生存窗口。作为临床一线护理人员，我亲历过太多这样的故事——原本被判定“生存期不足半年”的患者，在联合治疗后实现了肿瘤退缩；原本因恐惧副作用抗拒治疗的老人，在精细护理下顺利完成全程方案。

从流行病学数据看，我国癌症新发与死亡人数已连续多年位居全球首位（2022年国家癌症中心数据：年新发约406万，死亡约241万）。传统放化疗虽能控制局部病灶，却难以解决肿瘤转移与复发；免疫治疗虽能激活全身免疫系统，但对“冷肿瘤”（免疫微环境抑制型）单药响应率仅15%-30%。而放疗通过“原位疫苗”效应（释放肿瘤抗原、改变免疫微环境）与免疫治疗形成协同，可将局部控制率提升至70%以上，晚期患者2年生存率从不足10%跃升至35%（JCO2021年多中心研究数据）。

前言今天，我想以一位真实患者的全程护理为例，和大家分享这类联合治疗的护理要点。这不仅是技术的传递，更是对“人”的照护——我们要守护的，从来不是单纯的“肿瘤病灶”，而是一个个有温度、有牵挂的生命。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，58岁的张叔被推进我们科时，手里还攥着外院的CT报告：右肺上叶腺癌（cT4N2M1a，IV期），纵隔淋巴结转移，右侧胸膜转移。他是位退休教师，平时爱种月季、给孙子讲历史故事，可确诊后整个人瘦了15斤，总说“拖累家人了”。

多学科会诊（MDT）给出的方案是：帕博利珠单抗（200mgq3w）联合三维适形放疗（纵隔靶区60Gy/30f，胸膜转移灶50Gy/25f）。选择这个方案，一是因为患者PD-L1表达阳性（TPS70%），免疫治疗获益概率高；二是放疗可精准打击局部转移灶，同时通过“远隔效应”增强全身免疫应答。

治疗Timeline如下：

病例介绍STEP1STEP2STEP3第1周期：免疫治疗第1天（3月15日），同步启动放疗（3月17日开始，每周5次）；第3周期：治疗后42天（4月26日）复查，CT提示纵隔淋巴结短径从3.2cm缩小至1.8cm，胸膜转移灶部分钙化；第6周期：治疗后126天（6月28日），PET-CT显示原发病灶SUVmax从12.3降至3.1，达到部分缓解（PR）。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的联合治疗患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我至今记得第一次和他深谈的场景——他坐在病房窗边，手指无意识地摩挲着病历本，说：“护士，我这把老骨头能扛住吗？”这句话，正是我们评估的起点。

生理评估基础状态：身高172cm，体重58kg（BMI19.7，偏低），KPS评分70分（生活部分自理）；肿瘤相关症状：间断性干咳（夜间加重）、右侧胸痛（VAS评分3分）、活动后气促（MRC分级2级）；放疗相关评估：照射野包括右肺上叶、纵隔及右侧胸膜，需重点关注放射性肺炎、食管炎风险；免疫治疗相关评估：需监测免疫相关不良反应（irAEs），如肺炎、肠炎、甲状腺功能异常等。

心理社会评估心理状态：焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要担忧“治疗副作用”“经济负担”“无法陪伴孙子成长”；社会支持：妻子退休，专职照料；儿子在本地工作，每周探望2-3次；家庭月收入约1.2万元，免疫治疗经医保报销后自付部分占比40%（可承受）；认知水平：高中文化，能理解通俗化的医学解释，但对“免疫微环境”“远隔效应”等专业术语需反复讲解。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断，每项都紧扣“联合治疗”的特殊性：

慢性疼痛（右侧胸痛）：与肿瘤侵犯胸膜、放疗局部损伤有关；依据：VAS评分3分，夜间加重，影响睡眠质量。

营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗、放疗引起的食欲减退有关；依据：BMI19.7，近3月体重下降15斤，血清前白蛋白180mg/L（正常值200-400mg/L）。

焦虑：与疾病预后不确定、治疗副作用担忧有关；依据：SAS评分52分，反复询问“会不会肺纤维化”“免疫药会不会伤肝”。

潜在并发症：放射性肺炎/免疫相关性肺炎：与放疗导致肺组织损伤、免疫治疗激活T细胞攻击正常肺组织有关；依据：照射野包含双肺部分体积（V20=28%，超过正常肺耐受阈值），PD-1抑制剂相关性肺炎发生率约3%-5%。

护理诊断知识缺乏（特定的）：缺乏免疫治疗联合放疗的配合要点、副作用识别知识；依据：患者表示“不知道放疗期间能不能洗澡”“发烧了该先找医生还是停药”。

05护